14 мая 2009

Разлитой перитонит (Тяжесть интоксикации)

Пульс тем чаще (100 — 120 — 140 ударов в минуту), чем тяжелее интоксикация. Артериальное давление по мере нарастания интоксикации падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале заболевания до 38 — 39°С, но параллельно ухудшению состояния больного может снижаться, В терминальном периоде болезни она нередко оказывается ниже 36°С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, возникающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об очень тяжелой интоксикации.

Боль наиболее резкой бывает в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном перитоните боль охватывает весь живот, однако интенсивность ее долго остается более высокой в зоне первичного патологического очага. По мере нарастания интоксикации боль часто затихает.

Слабее всего боль выражена при стремительно развивающихся септических перитонитах. При пальпации болезнен весь живот, но особенно резкая болезненность отмечается нередко при надавливании на пупок. Симптом Щеткина — Блюмберга выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки, чрезвычайно характерное для перитонита, по мере утяжеления общего состояния больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. Перестают выслушиваться перистальтические шумы. При аускультации живота отмечается «гробовая тишина», но могут прослушиваться проводные дыхательные шумы.

При вздутии живота резко затрудняется дыхание, делается чисто грудным, а циркуляторные расстройства и нередко присоединяющаяся пневмония способствуют нарастанию одышки. При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в пологих местах живота.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Боли в области мочевого пузыря при мочеиспускании, характерны для различных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли возникают по мере накопления в нем мочи. Они усиливаются в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихают до нового наполнения пузыря и появления повторного позыва к мочеиспусканию. При тяжелых формах цистита это…

У детей часто сопровождается болями в животе, которые иногда носят характер почечных колик. Во многих случаях наблюдаются рвота, лейкоцитоз, температурная кривая неправильного типа. Особую осторожность в диагностике необходимо проявить при локализации болей в правой подвздошной области (возможность аппендицита). Во всех случаях необходимо исследовать мочу, по обнаружению в ней значительного количества лейкоцитов распознают заболевание. Подвижная или…

Боли при заболеваниях мужских половых желез ощущаются в мошонке и иррадиируют по ходу семенных канатиков. Острые эпидидимоорхиты. Больные жалуются на острые боли в соответствующей половине мошонки, передающиеся вверх: в паховые сгибы, поясницу. Боли усиливаются при движении, при пальпации яичка и уменьшаются в состоянии покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела бывает повышенной. Пораженная половина мошонки…

Наблюдается относительно редко. Наиболее частой причиной эмболии является внутрисердечное образование крупного тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миокарда и изъязвленный атероматоз или аневризма аорты. В течении эмболии бифуркации аорты (как и артериальных эмболии других локализаций) выделяют три периода. Первый период (первые 6 — 8 ч заболевания)…

Неотложная помощь. При каузалгическом синдроме применяют: анальгетики (1 мл 2% раствора промедола подкожно или 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно); местные аппликации анестезиновой мази; внутривенное введение 5 — 10 мл 0,5% раствора новокаина; инъекции антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен и др.); транквилизаторы (элениум, напотон, седуксен — по 1 — 2 таблетке 2 — 3 раза вдень)….