14 мая 2009

Разлитой перитонит (Тяжесть интоксикации)

Пульс тем чаще (100 — 120 — 140 ударов в минуту), чем тяжелее интоксикация. Артериальное давление по мере нарастания интоксикации падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале заболевания до 38 — 39°С, но параллельно ухудшению состояния больного может снижаться, В терминальном периоде болезни она нередко оказывается ниже 36°С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, возникающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об очень тяжелой интоксикации.

Боль наиболее резкой бывает в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном перитоните боль охватывает весь живот, однако интенсивность ее долго остается более высокой в зоне первичного патологического очага. По мере нарастания интоксикации боль часто затихает.

Слабее всего боль выражена при стремительно развивающихся септических перитонитах. При пальпации болезнен весь живот, но особенно резкая болезненность отмечается нередко при надавливании на пупок. Симптом Щеткина — Блюмберга выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки, чрезвычайно характерное для перитонита, по мере утяжеления общего состояния больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. Перестают выслушиваться перистальтические шумы. При аускультации живота отмечается «гробовая тишина», но могут прослушиваться проводные дыхательные шумы.

При вздутии живота резко затрудняется дыхание, делается чисто грудным, а циркуляторные расстройства и нередко присоединяющаяся пневмония способствуют нарастанию одышки. При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в пологих местах живота.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Болезненные менструации (тяжелая форма альгодисменореи) могут быть обусловлены эндометриозом, инфантилизмом, воспалительными заболеваниями гениталий и иногда дают клиническую картину острого живота. Симптомы. Обычно за 1 — 2 дня до начала менструации или в течение первых 1 — 2 дней ее появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, иногда в пояснице. При тяжелых формах альгодисменореи могут возникать спазматические…

Ангина (фолликулярная и лакунарная) У детей дошкольного и младшего школьного возраста ангина может сопровождаться острыми, коликообразными болями в животе. Обычно боли возникают в первые дни заболевания и нередко обусловлены воспалительной реакцией забрюшинных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов аппендикса. Характерные изменения миндалин при осмотре зева позволяют исключить аппендицит. Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия При…

Симптомы. Заболевание обычно начинается с выраженного болевого синдрома: внезапно появляются резкие боли в поясничной области, но нередко боли вначале возникают в левой или правой половине живота и, как правило, с иррадиацией в поясничную область. Боль часто сопровождается рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, Дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости….

Синдром запястного канала возникает в результате сжатия срединного нерва в жестком остеофиброзном канале, при артрозе или артрите суставов запястья, тендовагините сгибателей пальцев (часто на фоне эндокринных изменений — климакса, беременности и др.). Проявляется парестезиями и болями в дистальных отделах рук, часто возникающими в ночное время. При обследовании больного обнаруживается гипестезия кончиков II и III пальцев…

Одна из форм геморрагического васкулита — ревматоидная пурпура — отличается выраженными артралгиями и изменением конфигурации крупных суставов (чаще всего коленных) в сочетании с местной гиперемией и преобладающими в области пораженных сочленений папулезными, уртикарными или геморрагическими высыпаниями. Гемофилия Резкая боль, ограничение подвижности и припухлость одного из крупных суставов могут наблюдаться у больных гемофилией. Незначительные ушибы, длительная…