14 мая 2009

Разлитой перитонит (Тяжесть интоксикации)

Пульс тем чаще (100 — 120 — 140 ударов в минуту), чем тяжелее интоксикация. Артериальное давление по мере нарастания интоксикации падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале заболевания до 38 — 39°С, но параллельно ухудшению состояния больного может снижаться, В терминальном периоде болезни она нередко оказывается ниже 36°С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, возникающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об очень тяжелой интоксикации.

Боль наиболее резкой бывает в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном перитоните боль охватывает весь живот, однако интенсивность ее долго остается более высокой в зоне первичного патологического очага. По мере нарастания интоксикации боль часто затихает.

Слабее всего боль выражена при стремительно развивающихся септических перитонитах. При пальпации болезнен весь живот, но особенно резкая болезненность отмечается нередко при надавливании на пупок. Симптом Щеткина — Блюмберга выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки, чрезвычайно характерное для перитонита, по мере утяжеления общего состояния больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. Перестают выслушиваться перистальтические шумы. При аускультации живота отмечается «гробовая тишина», но могут прослушиваться проводные дыхательные шумы.

При вздутии живота резко затрудняется дыхание, делается чисто грудным, а циркуляторные расстройства и нередко присоединяющаяся пневмония способствуют нарастанию одышки. При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в пологих местах живота.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Тромбоз или эмболия селезеночной артерии (инфаркт селезенки) — относительно редкие причины возникновения болей в животе. Чаще всего инфаркт селезенки сопровождает такие заболевания, как эндокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда. Симптомы. Клинически инфаркт селезенки проявляется болями в левом подреберье различной интенсивности, иногда иррадиирующими в поясничную область или под лопатку, умеренным увеличением и болезненностью селезенки. Наблюдается повышение температуры,…

Развивается чаще после аппендицита или других воспалительных процессов в брюшной полости. Острые боли локализуются преимущественно в области одного из подреберий (чаще справа) и связаны с актом дыхания. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Под диафрагмальным куполом могут наблюдаться уровень жидкости и скопление газа. Имеет значение и изменение высоты стояния диафрагмы. Обычно на стороне поражения отмечается…

Острые боли в поясничной области и подреберье при урологических заболеваниях почек чаще бывают односторонними в отличие от так называемых терапевтических болезней почек, при которых боли обычно двусторонние. При двусторонних урологических заболеваниях почек боли ощущаются с обеих сторон. Боли бывают резкими или тупыми, появляются внезапно или исподволь, носят постоянный или приступообразный характер. Отличительной чертой болей в…

Инфекция, при остром парапроктите проникает в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку через мелкие ранки и трещины слизистой оболочки, образующиеся при прохождении по анальному каналу плотных каловых масс. Слизистая оболочка наиболее легко ранима при геморрое. Этим и объясняется частое возникновение парапроктита у лиц, страдающих геморроем. Острым парапроктитом мужчины, заболевают вдвое чаще, чем женщины; у детей…

Газовая гангрена (анаэробная гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек и др.), или анаэробная инфекция, вызывается В. perfringens, В. oedematiens, V. septicus, В. histolyticus, попадающими в рану. Встречаются различные ассоциации этих микробов с другими микроорганизмами (гемолитическим стрептококком, гнилостными микробами и др.). Анаэробные микроорганизмы часто обнаруживаются в ранах, загрязненных землей, навозом и содержащих инородные тела (обрывки одежды, белья,…