14 мая 2009

Острый перикардит (Появление выпота)

Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикардита: исчезают боли, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает прощупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны с исчезновением границы относительной тупости. Тоны сердца резко ослабляются. Исчезает шум трения перикарда. Значительный выпот может обусловить застой в системе верхней или нижней полой вены (набухание венозных стволов на шее, увеличение печени с развитием асцита и небольшой отечностью ног).

Неотложная помощь. Для купирования болей вводят подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола, 1 — 2 мл 2% раствора пантопона, обезболивающие смеси (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола). Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азота и кислорода. Гепарин не применяют.

При наличии высокой температуры уже при оказании неотложной помощи начинают терапию антибиотиками (пенициллин в дозе 300 000 ЕД на одно введение со стрептомицином — 250 000 ЕД и др.). Если боли возникают у больных с большим выпотом в полость перикарда и сопровождаются тяжелыми признаками сердечной недостаточности, при оказании скорой помощи может потребоваться пункция перикарда и медленное удаление 150 — 200 мл жидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят антибиотики, в частности 300 000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.

Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…

Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…

Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…

Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…