15 февраля 2011

Рецидив аденомы бронха после эндоскопического удаления

Удаление центральных доброкачественных опухолей через бронхоскоп, которое на глаз кажется достаточно радикальным, возможно у 3 — 5% больных (Петровский Б. В., Перельман М. И., Бирюков Ю. В., 1978, и др.). Однако рецидив, конечно, вероятен, так как эндобронхиальная и особенно экстрабронхиальная порция опухоли при их наличии, как правило, остаются.

Приводим типичное наблюдение рецидива аденомы бронха после эндоскопического удаления.

Больная М., 21 года, поступила 23/111 1971 г.
Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больной с 1965 г., когда перенесла левостороннюю пневмонию. В течение последующих 4 лет болела левосторонней пневмонией 6 раз. В 1969 г. в Рязанской областной больнице диагностирован поликистоз левого легкого. Предложена операция, от которой больная отказалась.

При рентгенологическом исследовании
— ателектаз верхней доли левого легкого и гиповентиляция нижней доли. Просвет левого главного бронха закрыт округлой опухолью с ровным контуром.

Во время бронхоскопии 27/VIII 1970 г. установлено, что просвет левого главного бронха полностью обтурирован опухолью округлой формы с гладкой поверхностью, розоватого цвета. Опухоль местами покрыта гнойным налетом.

Для улучшения вентиляции левого легкого произведено одномоментное удаление опухоли путем пересечения ее ножки диаметром 2 мм бронхоскопическими ножницами с прижиганием основания трихлоруксусной кислотой.

Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа.

При контрольной бронхоскопии через 6 мес в области устья язычковых бронхов выявлено округлое образование с гладкой поверхностью, розового Цвета, эластической консистенции. Предположен рецидив аденомы в области Устья язычковых бронхов.

Гистологическое исследование биопсийпого материала:
рецидив аденомы карциноидного типа.


Эндофото

Эндофото

Рецидив аденомы в области устья язычковых бронхов после
эндоскопического удаления.


Операция 7/IV 1971 г. Боковая торакотомпя слева по пятому межреберыо. Верхняя лобэктомия с окончатой резекцией главного бронха. После операционное течение гладкое.

Гистологическое исследование удаленной верхней доли:
аденома карциноидного типа, прорастающая всю стенку бронха.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…

На 3-и сутки после операции у больной справа стало выслушиваться бронхиальное дыхание. При рентгенографии — значительное повышение прозрачности правого легочного поля, обусловленное вентильным стенозом бронха. Во время рентгеноскопии отмечено увеличение в объеме верхней доли правого легкого, которая смещает среднюю и нижнюю доли книзу. Контрольная бронхоскопия: просвет правого главного бронха округлой формы, диаметром более 10 мм;…

Основным показанием к лобэктомии при центральных доброкачественных опухолях в настоящее время является локализация более или менее широкого основания опухоли в долевом или сегментарном бронхе. Из наблюдаемых нами больных с центральными опухолями лобэктомия сделана у 55 (27%). Нижняя лобэктомия слева выполнена у 17 больных, справа — у 14 больных, верхняя лобэктомия справа — у 13 больных…

Частный случай билобэктомии (больная Г., 50 лет)

Больная Г., 50 лет, поступила 9/1 1976 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, кровохарканье, головную боль, частые подъемы АД до 220/110 мм рт. ст. Считает себя больной с 1953 г., когда впервые появились вышеописанные симптомы. При рентгенологическом исследовании было выявлено затемнение в нижней доле правого легкого, которое расценивалось…

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы…