Рецидив аденомы бронха после эндоскопического удаления
Удаление центральных доброкачественных опухолей через бронхоскоп, которое на глаз кажется достаточно радикальным, возможно у 3 — 5% больных (Петровский Б. В., Перельман М. И., Бирюков Ю. В., 1978, и др.). Однако рецидив, конечно, вероятен, так как эндобронхиальная и особенно экстрабронхиальная порция опухоли при их наличии, как правило, остаются.
Приводим типичное наблюдение рецидива аденомы бронха после эндоскопического удаления.
Больная М., 21 года, поступила 23/111 1971 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больной с 1965 г., когда перенесла левостороннюю пневмонию. В течение последующих 4 лет болела левосторонней пневмонией 6 раз. В 1969 г. в Рязанской областной больнице диагностирован поликистоз левого легкого. Предложена операция, от которой больная отказалась.
При рентгенологическом исследовании — ателектаз верхней доли левого легкого и гиповентиляция нижней доли. Просвет левого главного бронха закрыт округлой опухолью с ровным контуром.
Во время бронхоскопии 27/VIII 1970 г. установлено, что просвет левого главного бронха полностью обтурирован опухолью округлой формы с гладкой поверхностью, розоватого цвета. Опухоль местами покрыта гнойным налетом.
Для улучшения вентиляции левого легкого произведено одномоментное удаление опухоли путем пересечения ее ножки диаметром 2 мм бронхоскопическими ножницами с прижиганием основания трихлоруксусной кислотой.
Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа.
При контрольной бронхоскопии через 6 мес в области устья язычковых бронхов выявлено округлое образование с гладкой поверхностью, розового Цвета, эластической консистенции. Предположен рецидив аденомы в области Устья язычковых бронхов.
Гистологическое исследование биопсийпого материала: рецидив аденомы карциноидного типа.
Эндофото
Рецидив аденомы в области устья язычковых бронхов после
эндоскопического удаления.
Операция 7/IV 1971 г. Боковая торакотомпя слева по пятому межреберыо. Верхняя лобэктомия с окончатой резекцией главного бронха. После операционное течение гладкое.
Гистологическое исследование удаленной верхней доли: аденома карциноидного типа, прорастающая всю стенку бронха.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Технические аспекты резекции и пластики бронхов подробно изложены в монографии Б. В. Петровского, М. И. Перельмана, Н. С. Королевой (1978). При всех этих операциях для сохранения хорошего кровоснабжения анастомозируемых бронхов стараются не пересекать крупные бронхиальные артерии. Линия пересечения бронха должна проходить не ближе 0,2 — 0,3 см от основания доброкачественной опухоли. В случаях озлокачествленных опухолей…
Больная П., 43 лет, поступила 15/III 1974 г. Предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, периодическое кровохарканье, сердцебиение, слабость. Считает себя больной с 1960 г., когда после нормальных родов появились одышка, тахикардия, мерцательная аритмия. Был диагностирован загрудинный зоб, по поводу которого в 1961 г. произведена радикальная операция. В 1963 г….
Операция 25 /Х 78 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра, комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола и фентанила. ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахельная интубация (трубка Карленса № 3). Плевральная полость частично литерирована. Нижняя доля легкого небольших размеров, плотная. Частично вентилируется только SVII. Нижнедолевой бронх окружен увеличенными мягкими лимфатическими узлами,…
В настоящее время можно считать твердо установленным, что при доброкачественных опухолях пульмонэктомия показана в случаях необратимых, далеко зашедших вторичных изменений во всем легком. На современном уровне диагностики такая картина наблюдается у 15 — 20% больных с опухолями, которые длительно обтурируют главный бронх. У больных с озлокачествленным карциноидом, цилиндроматозным и смешанным типом аденом бронхов, а также…
Степень технической сложности резекции и пластики бронхов при доброкачественных опухолях различна. При эндобронхиальных опухолях и воспалительных изменениях в легком, рубцовом процессе в области корня легкого и экстрабронхиальном росте опухоли реконструктивно-пластические операции могут быть технически трудновыполнимыми. Нами при доброкачественных опухолях бронхов произведено 19 вариантов резекции и пластики. Варианты резекции и пластики Варианты резекции и пластики бронхов…
