16 февраля 2011

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции.

Несколько лимфатических узлов удалено для срочного гистологического исследования. В правом главном бронхе опухоль размерами 2 X 1,5 см. Сделан косой разрез мембранозной части правого главного бронха. Плотная аденома синюшного цвета размерами 2 X 1,5 см выведена через Рану бронха. Из периферических бронхов аспирировано много густой слизи.

Нижняя и средняя доли уменьшились в размерах, приобрели эластическую консистенцию, стали хорошо вентилироваться. Опухоль обтурировала просветы верхнедолевого и промежуточного бронхов. Основание ее размерами 1 X 0,6 см находится в устье верхнедолевого бронха. При срочном гистологическом исследовании участка опухоли подтвержден диагноз аденомы карциноидного типа, в лимфатических узлах метастазов нет.

После лигирования и пересечения сосудов доли произведена верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного бронха. Наложен анастомоз конец в конец между главным и промежуточным бронхом узловыми швами из хромированного кетгута. Анастомоз герметичен, легкое полностью расправилось. Плевризация анастомоза участком медиастинальной плевры. Два дренажа в плевральную полость. Швы на рану грудной клетки.

Гистологическое исследование препарата: аденома карциноидного типа с отдельными участками атипического роста. В легочной ткани картина хронической абсцедирующей пневмонии, пневмосклероза и бронхоэктазов. В лимфатических узлах метастазов нет. Послеоперационное течение гладкое.


Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции

Через 15 лет после верхней лобэктомии с циркулярной
резекцией правого главного бронха.


Бронхография, произведенная через 4,5 года, показала значительный регресс бронхоэктазов. Через 15 лет после операции состояние больного хорошее, изменений на рентгенограммах легких не отмечается.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…

Резекция бронхов с одновременной лобэктомией, билобэктомией или сегментэктомией сделана у 46 больных с центральными опухолями (лобэктомия — у 42, билобэктомия — у 3, сегментэктомия — у 1): у 34 больных были аденомы, у 3 — фибромы, у 3 — гамартомы, у 2 — сосудистые опухоли, у 2 — тератомы, у 2 — папилломы. Опухоли локализовались…

Частный случай лобэктомии (больная П., 33 лет)

Больная П., 33 лет, поступила 11/Х 1978 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты и кровохарканье. Считает себя больной с 1975 г., когда появился сухой кашель. Лечилась по поводу хронического бронхита. В связи с упорным кашлем в июле 1978 г. в Ашхабаде произведена бронхоскопия, во время которой в просвете правого промежуточного…

Операция 23/II 1976 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Средняя доля не вентилируется, уменьшена в объеме, плотная. Нижняя доля резко эмфизематозна (клапанная эмфизема). В корне средней доли пальпируется плотная округлая опухоль размерами 6 X 5 см, исходящая из устья среднедолевого бронха и распространяющаяся по промежуточному бронху почти до устья верхнедолевого бронха. Произведена аспирационная биопсия…

Технические аспекты резекции и пластики бронхов

Технические аспекты резекции и пластики бронхов подробно изложены в монографии Б. В. Петровского, М. И. Перельмана, Н. С. Королевой (1978). При всех этих операциях для сохранения хорошего кровоснабжения анастомозируемых бронхов стараются не пересекать крупные бронхиальные артерии. Линия пересечения бронха должна проходить не ближе 0,2 — 0,3 см от основания доброкачественной опухоли. В случаях озлокачествленных опухолей…