16 февраля 2011

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции.

Несколько лимфатических узлов удалено для срочного гистологического исследования. В правом главном бронхе опухоль размерами 2 X 1,5 см. Сделан косой разрез мембранозной части правого главного бронха. Плотная аденома синюшного цвета размерами 2 X 1,5 см выведена через Рану бронха. Из периферических бронхов аспирировано много густой слизи.

Нижняя и средняя доли уменьшились в размерах, приобрели эластическую консистенцию, стали хорошо вентилироваться. Опухоль обтурировала просветы верхнедолевого и промежуточного бронхов. Основание ее размерами 1 X 0,6 см находится в устье верхнедолевого бронха. При срочном гистологическом исследовании участка опухоли подтвержден диагноз аденомы карциноидного типа, в лимфатических узлах метастазов нет.

После лигирования и пересечения сосудов доли произведена верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного бронха. Наложен анастомоз конец в конец между главным и промежуточным бронхом узловыми швами из хромированного кетгута. Анастомоз герметичен, легкое полностью расправилось. Плевризация анастомоза участком медиастинальной плевры. Два дренажа в плевральную полость. Швы на рану грудной клетки.

Гистологическое исследование препарата: аденома карциноидного типа с отдельными участками атипического роста. В легочной ткани картина хронической абсцедирующей пневмонии, пневмосклероза и бронхоэктазов. В лимфатических узлах метастазов нет. Послеоперационное течение гладкое.


Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции

Через 15 лет после верхней лобэктомии с циркулярной
резекцией правого главного бронха.


Бронхография, произведенная через 4,5 года, показала значительный регресс бронхоэктазов. Через 15 лет после операции состояние больного хорошее, изменений на рентгенограммах легких не отмечается.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (операция больной К., 45 лет)

Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…