Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных при периферических опухолях (четвертое наблюдение)
Больная А., 51 года, поступила 9/XI 1977 г. Жалоб не предъявляет. В феврале 1977 г. при профилактической флюорографии в правом легком обнаружена круглая тень. Со слов больной ежегодно проходила профилактическую флюорографию, при которой ранее патологии в легких не было выявлено.
Старые флюорограммы для сравнения с настоящими получить не удалось. Направлена для оперативного лечения с предварительным диагнозом рака легкого.
При рентгенологическом исследовании в средней доле правого легкого определяется круглая тень диаметром около 1,5 см, с ровными четкими контурами, однородной структуры; окружающая легочная ткань не изменена.
Томограмма в прямой проекции больной А., 51 года
В правом легком круглая тень с четким ровным контуром.
При универсальной катетеризации бронхов клеток злокачественной опухоли не обнаружено. Учитывая возраст больной, данные анамнеза и рентгенологического исследования, нельзя исключить периферический рак легкого.
Операция 21/IX 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. В средней доле субплеврально определяется плотноэластической консистенции образование диаметром около 1,5 — 2 см. Произведена аспирационная биопсия.
Срочное цитологическое исследование пунктата: клеток злокачественной опухоли не обнаружено, цитологическая картина подозрительна в отношении аденомы. Выполнена энуклеация опухоли. Ложе ушито от дна непрерывным лавсановым швом.
Макропрепарат: новообразование диаметром 1,5 см с четко выраженной капсулой. На разрезе ткань его темно-красного цвета с мелкими сероватыми вкраплениями.
Плановое гистологическое исследование: гамартома смешанного типа. Послеоперационный период без осложнений.
Предприняты попытки улучшить дифференциальную рентгенодиагностику округлых теней в легких с помощью электронно-вычислительных машин (Штерн С. В., 1969; Марморштейн С. Я., 1972). Это направление представляется перспективным, но в машинную память необходимо заложить большой информационный материал. При относительной редкости доброкачественных опухолей для этого еще потребуется много времени.
Перспективна также иммунодиагностика, основанная на выявлении в биологических жидкостях организма антигенов злокачественной опухоли (Татаринов Ю. С., 1979; Афанасьева А. В. и др., 1979; Короткоручко В. П. и др., 1979).
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет. Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии. В 1974…
Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль. При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко. Очень важное значение для диагноза…
Больная Г., 52 лет, поступила 4/1 1976 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке. В 1970 г. при профилактической флюорографии выявлена круглая тень в правом легком. В течение 5 лет наблюдалась в онкологическом учреждении с предположительным диагнозом «доброкачественного новообразования». Отмечено увеличение тени с 1 см до 2,5 см в диаметре, в связи с чем…
Операция 1/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли в состоянии фиброателектаза. В корне легкого увеличенные до 2 X 1,5 см мягкие лимфатические узлы. В просвете промежуточного бронха определяется малоподвижное образование размерами 4 X 2 см. Рассечена расширенная мембранозная часть промежуточного бронха в поперечном направлении. Обнаружено, что основание опухоли диаметром…
Больная Ш, 36 лет, поступила 19/VIII 1974 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель и приступы удушья. Считает себя больной около 10 лет. За это время отмечает усиление сухого приступообразного кашля, учащение приступов удушья. В августе 1973 г. у больной во время приступа сильного кашля с мокротой отходили беловатого цвета крошковидные массы. Лечилась амбулаторно и в…
