14 июля 2015

Введение плазмы после размораживания и подогрева

Свежезамороженную плазму после размораживания и подогрева необходимо тут же вводить внутривенно, струйно. В первую порцию свежезамороженной плазмы следует включать около 5000 ед гепарина. Если же больному до этого безуспешно применяли гепарин, то свежезамороженную плазму надо вливать не ранее чем через 2—3 ч после введения гепарина, дабы не вызвать глубокой гипокоагуляции и вторичных кровотечений (3. С. Баркаган, 1978—1987).

В дальнейшем необходима гепаринотерапия под контролем коагулограммы. Терапевтический эффект обычно достигается лишь в том случае, если время свертывания крови удлиняется в 2—3 раза и на этом уровне поддерживается в течение долгого времени.

Доза вливаемой плазмы зависит от состояния больного и распространенности тромбоза. При массивных тромбозах необходимо в течение первого дня влить в 2—3 приема 800—1200 мл плазмы (струйно!), а затем ежедневно по 400 мл, вплоть до достижения терапевтического эффекта. При менее распространенных тромбозах в первые дни вводят по 400 мл плазмы, а затем это же количество через каждые 2—4 дня (3. С. Баркаган, 1985).

При ТГС, в том числе осложняющемся блокадой микроциркуляции и тромбозами, введение свежезамороженной или нативной плазмы должно быть обязательным, если определяется дефицит A-III (падение до 80% от нормы) и других естественных антикоагулянтов. В случае отмеченного дефицита и анемии показана инфузия свежей крови. При отсутствии свежезамороженной и нативной плазмы, а также свежей крови врач в качестве источника A-III и других естественных антикоагулянтов может воспользоваться антигемофильной плазмой и криопреципитатом.

В последнее десятилетие за рубежом появились концентраты антитромбина-III и его комплекса с гепарином. Однако в Советском Союзе пока таких препаратов нет, хотя к концу двенадцатой пятилетки планируется их выпуск для клинической практики.

С профилактической целью при врожденной недостаточности естественных антикоагулянтов 3. С. Баркаган (1985) рекомендует вливать свежезамороженную плазму (200—300 мл через день) в сочетании с малыми дозами гепарина.

Для профилактики и терапии блокады микроциркуляции и тромбозов необходимо воздействовать и на реологические свойства крови. Для этого в медицинской практике используются низкомолекулярные декстраны, и в частности реополиглюкин, обладающий довольно выраженным антиагрегационным действием. Обычно доза реополиглюкина не превышает 5—10 мл/кг массы. Этот препарат следует вводить в течение 5—7 дней при различных вариантах течения ТГС.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Схема, используемая для лечения больных, перенесших органоудаляющие, органосохраняющие и реконструктивные операции на гортани, а также вмешательства, выполненные по поводу парафарингеальных флегмон, медиастинитов и других тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний. Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого антимикробного действия и их комбинаций. Внутривенное капельное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната по 100—150 мл и реополиглюкина из расчета 5—10 мл на…

Лучшую результативность терапии при использовании гепарина и других лекарственных средств, рекомендуемых для применения при наличии признаков ТГС, удалось получить также у больных с некоторыми заболеваниями, имеющими воспалительный и травматический генез. В частности, это касается лиц, поступающих на стационарное лечение по поводу химической травмы пищевода, гнойничковых и абсцедирующих заболеваний лица, полости носа и мягких тканей глазницы….

При остром, затянувшемся, обостренном хроническом и гиперпластическом ларингитах, как ранее уже упоминалось, положительным оказалось введение в состав смесей для ингаляций гепарина. В них кроме гепарина входила эмульсия или суспензия кортикостероида (чаще гидрокортизона), антибиотик и иногда лекарственное средство, обладающее сосудосуживающим действием. Смесь обычно составляли на природной слабоминерализованной воде типа «Нарзан» (в Киргизии «Ак-Суу», в Забайкалье —…

Наш опыт показал, что непрочное фибринозное «склеивание» краев операционной раны после резекций гортани и ларингэктомий, в том числе выполняемых по радикальной хирургической программе, регистрируется в тех случаях, когда разовая доза парентерально вводимого гепарина превышает 5000 ед. Поэтому во избежание формирования условий для развития местных осложнений по этой причине, мы не рекомендуем превышать указанную дозировку препарата…

На важность использования лекарственных средств, обладающих фибринолитическим эффектом, обратили внимание К. Л. Веремеенко с соавт. (1968), В. А. Гукович с соавт. (1978). Базируясь на представлениях о том, что препараты стрептокиназы обладают тромболитическим и сосудорасширяющим эффектом, положительным действием на агрегационные свойства крови, они сочли обоснованным повышать с их помощью локальный фибринолитический потенциал крови. Авторы считали, что…