22 июля 2015

Гепарин для ингаляций при ларингитах

При остром, затянувшемся, обостренном хроническом и гиперпластическом ларингитах, как ранее уже упоминалось, положительным оказалось введение в состав смесей для ингаляций гепарина. В них кроме гепарина входила эмульсия или суспензия кортикостероида (чаще гидрокортизона), антибиотик и иногда лекарственное средство, обладающее сосудосуживающим действием.

Смесь обычно составляли на природной слабоминерализованной воде типа «Нарзан» (в Киргизии «Ак-Суу», в Забайкалье — «Молоковка», «Дарасун», «Кука»).

Пропись смеси для одной ингаляции, предложенная нами (Г. А. Фейгин, М. Т. Нанаева, 1985), в общем виде выглядела следующим образом: гепарин — 0,5—1,0 мл (2500—5000 ед), гидрокортизоновая эмульсия — 1,0 мл, мономицин — 5000 ед*, 3—5% раствор эфедрина гидрохлорида — 0,5 мл и природная слабоминерализованная щелочная вода — до 5,0—6,0 мл. Число ингаляций с приведенным составом смеси — 10—15. После завершения такой ингаляции каждый раз через 30—40-минутный перерыв назначали завершающую масляную ингаляцию, как правило, с индифферентным маслом — оливковым, кукурузным, персиковым, абрикосовым.

Повышение результативности лечения с использованием антикоагулянтов и фибринолитических агентов нам удалось получить и при лечении острого стенозирующего ларинготрахеобронхита (Г. А. Фейгин, 1978, 1981; Л. Н. Фейгина с соавт., 1976, 1977). Препараты при этой крайне тяжелой патологии детского возраста вводили парентерально и в составе смесей, используемых для проведения нормобарических продленных кислородных лекарственных аэрозоль-ингаляций.

Детям с острыми стенозирующими поражениями дыхательных путей назначали гепарин в следующих дозировках: в возрасте до года — 500—1200 ед, 1—6 лет — 1200—6000 ед, 7—14 лет — 3000—7000 ед. Частота подкожных (лучше в области живота) или внутривенных вливаний гепарина составляла 4—6 раз в сутки. После улучшения состояния, обычно через 2—4 дня, гепаринотерапию продолжали с постепенным снижением суточной дозы препарата. Одновременно с гепарином назначали парентеральное введение никотиновой кислоты и внутривенно струйно — вливание свежезамороженной плазмы в возрастных дозировках.

*Мономицин в смеси для ингаляций обладает не только выраженным местным антибактериальным эффектом, но и стимулирует функцию мерцательного эпителия. Последние годы из-за его ототоксического действия он снят с производства, поэтому теперь в состав для ингаляций мы вводим другие антибиотики.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Схема, используемая для лечения больных, перенесших органоудаляющие, органосохраняющие и реконструктивные операции на гортани, а также вмешательства, выполненные по поводу парафарингеальных флегмон, медиастинитов и других тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний. Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого антимикробного действия и их комбинаций. Внутривенное капельное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната по 100—150 мл и реополиглюкина из расчета 5—10 мл на…

Лучшую результативность терапии при использовании гепарина и других лекарственных средств, рекомендуемых для применения при наличии признаков ТГС, удалось получить также у больных с некоторыми заболеваниями, имеющими воспалительный и травматический генез. В частности, это касается лиц, поступающих на стационарное лечение по поводу химической травмы пищевода, гнойничковых и абсцедирующих заболеваний лица, полости носа и мягких тканей глазницы….

Свежезамороженную плазму после размораживания и подогрева необходимо тут же вводить внутривенно, струйно. В первую порцию свежезамороженной плазмы следует включать около 5000 ед гепарина. Если же больному до этого безуспешно применяли гепарин, то свежезамороженную плазму надо вливать не ранее чем через 2—3 ч после введения гепарина, дабы не вызвать глубокой гипокоагуляции и вторичных кровотечений (3. С….

Наш опыт показал, что непрочное фибринозное «склеивание» краев операционной раны после резекций гортани и ларингэктомий, в том числе выполняемых по радикальной хирургической программе, регистрируется в тех случаях, когда разовая доза парентерально вводимого гепарина превышает 5000 ед. Поэтому во избежание формирования условий для развития местных осложнений по этой причине, мы не рекомендуем превышать указанную дозировку препарата…

На важность использования лекарственных средств, обладающих фибринолитическим эффектом, обратили внимание К. Л. Веремеенко с соавт. (1968), В. А. Гукович с соавт. (1978). Базируясь на представлениях о том, что препараты стрептокиназы обладают тромболитическим и сосудорасширяющим эффектом, положительным действием на агрегационные свойства крови, они сочли обоснованным повышать с их помощью локальный фибринолитический потенциал крови. Авторы считали, что…