Устранение небольших дефектов носа

Для устранения небольших дефектов носа мы прибегаем к помощи различных вариантов выкраивания кожных лоскутов из отделов лица, расположенных в непосредственной близости. При более значительной, субтотальной и тотальной утрате носа нас удовлетворяет индийский способ его восстановления (смотрите рисунок ниже).

Индийский способ пластического формирования носа

Кожный лоскут из области лба надежно артериолизирован, а по, цвету соответствует кожным покровам лица.

Более вариабельной тактики приходится придерживаться при пластических операциях, направленных на устранение фарингостом и формирование глотки после ларингэктомии с циркулярным иссечением нижнего отдела глотки. В этих случаях выбор метода определяется размерами пластического вмешательства и состоянием окружающих фарингостому кожных покровов. Тем не менее для наружной кожной выстилки мы ограничиваемся использованием перемещенных кожно-жировых языкообразных лоскутов на ножке, кожно-мышечного лоскута В. С. Погосова и Э. Г. Курбанова и дельтопекторильного лоскута (В. С. Погосов, 1983; А. И. Неробеев, 1988; Ariyan, 1979, 1980; Alvarez et al., 1983; Frei- del, Breton, 1984 и др.). Схематическое изображение их использования с целью реконструкции представлено на рисунках ниже.

Пластическое ушивание фарингостомы

С помощью кожно-жирового языкообразного (1)
и кожномышечного лоскута В. С. Погосова и Э. Г. Курбанова (2).

Дельто-пекторальный лоскут

Применение перечисленных методик позволило нам практически во всех случаях после онкохирургических вмешательств на гортани и гортаноглотке восстановить пищепроводный путь в относительно короткие сроки. При этом, если строго соблюдались методические основы выполнения пластических хирургических вмешательств, то в перемещенных лоскутах не регистрировались признаки нарушенного кровообращения, а следовательно, не было условий для тромбообразования, тромбогеморрагии и ТГС.

Таким образом, хирургическое предупреждение блокады микро-циркуляции, тромбогеморрагий и тромбозов сводится к следующему:

1. выбору операции, отличающейся, насколько это возможно и каждом конкретном случае, щадящим характером выполнения;
2. предпочтительному избранию тех методик, при использовании которых в регионе хирургического вмешательства не появляются признаки нарушенного кровообращения;
3. педантичному выполнению этапов операции, от которых зависит состояние артериализации и венозного оттока в ране и перемещенных для пластики лоскутах в послеоперационном периоде.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник