Патогенез внезапной тугоухости и потери слуха

Если рассматривать патогенез внезапной тугоухости и потери слуха с позиций регионального развития тромбогеморрагий во внутреннем ухе, являющегося следствием ТГС, то можно объяснить случаи спонтанного (или под влиянием терапии) восстановления слуха, регистрируемого Вуl (1984) у 50—60% больных.

С нашей точки зрения, это возможно в тех случаях, когда проявления ТГС, в том числе в органах-мишенях, а следовательно, и во внутреннем ухе быстро убывают. Так бывает на фоне благоприятного развития причинного заболевания, его успешной и своевременно начатой терапии и эффективности мер в борьбе с проявлениями указанного синдрома, благоприятствующих восстановлению кровообращения до появления грубых и необратимых дегенеративных изменений в рецепторных и других анатомических структурах слухового и вестибулярного анализатора.

Учитывая изложенное, следует признать оправданной и крайне важной современную тактику лечения острой нейросенсорной ту-гоухости, основное место в которой принадлежит неотложной госпитализации и неотложной терапии, т. е. началу лечения до появления стабилизированных изменений в улитковом органе (И. Б. Солдатов, 1978).

К начальным симптомам острого кохлеоневрита описанного генеза можно отнести ощущение оглушенности и заложенности уха, появление шума в нем и обнаружения больным внезапной потери слуха. В тех случаях, когда в процесс вовлекаются не только кохлеарные, но и вестибулярные отделы внутреннего уха, перечисленные спонтанные симптомы заболевания слухового анализатора сочетаются с системным головокружением, потерей равновесия, спонтанным нистагмом, тошнотой и рвотой.

Спонтанный нистагм в самом начале криза иногда может быть направлен в сторону больного уха. Однако и в этом случае он быстро меняет свое направление в сторону здорового уха, поскольку со стороны поражения очень быстро развивается вестибулярная гипорефлексия. Обычно спонтанный нистагм характеризуется мелко- или средне-размашистой амплитудой колебаний и оценивается как живой, клонический, горизонтальный или горизонтально-ротаторный.

На аудиограмме у больных с блокадой микроциркуляции во внутреннем ухе выявляется повышение порогов восприятия звуков по воздушной и костной проводимости при отсутствующей костно-воздушной разнице. Вначале оно проявляется в зоне высоких частот, затем становится более выраженным и регистрируется по всей тоншкале.

На речевых аудиограммах и при исследовании ультразвуком налицо признаки перцептивной тугоухости. Об этом свидетельствуют характеристика кривой разборчивости речи (она смещена вправо, имеет пологий контур и не достигает 100% разборчивости), повышение порогов восприятия ультразвука и отклонения его в опыте Вебера в сторону здорового уха, что совпадает с таковым при проведении этого же опыта с помощью камертонов и тонального аудиометра.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник