Острый ТГС
Острый ТГС, как уже указывалось, может быть связан с развитием гемолитического шока у больных с химической травмой пищевода уксусной эссенцией и после переливания значительного количества консервированной крови. Не исключено такое же течение ТГС в связи с выполнением обширных хирургических вмешательств. К их числу можно причислить резекцию гортани и ларингэктомию, производимые по радикальной хирургической, программе, резекцию верхней челюсти, удаление юношеских ангиофибром носоглотки, распространяющихся в основную пазуху, крылонебную ямку, ретромандибулярное пространство и щечно-подвисочную область.
В перечисленных случаях суммируются действие огромного количества высвобожденного тканевого тромбопластина и негативные последствия введения цитратной крови, необходимость в использовании которой из-за большой кровопотери при отсутствии одногруппных свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы оказывается очевидной.
В итоге не исключено бурное развитие ТГС и быстрое наступление стадии гипокоагуляции, иногда с полным несвертыванием крови. Такую ситуацию мы наблюдали, например, у больного после удаления обширной ангиофибромы носоглотки и у 6-месячной девочки, оперированной по поводу быстро растущей гемангиомы ушной раковины и позадиушной области.
Оба больных умерли из-за неостанавливающегося кровотечения. При этом несвертывающаяся кровь вытекала через нос и носоглотку, несмотря на тугую тампонаду и двустороннюю перевязку наружных сонных артерий у первого больного, и тщательно, наглухо ушитую рану — у второго. И в том и другом случаях оказались не эффективными и современные меры борьбы с ТГС.
Их использование, очевидно, запоздало. К тому же во втором случае неудаче терапевтических мероприятий благоприятствовали возраст, не диагностированные до вмешательства врожденные надпочечниковая недостаточность и тимико-лимфатическое состояние (размеры и вес вилочковой железы превышали нормальные в 4 раза).
На аутопсии в обоих наблюдениях, помимо признаков постгеморрагической анемии и наличия обширных кровоизлияний в районе хирургического вмешательства, местах инъекций и подключичной катетеризации были обнаружены выраженные дистрофические изменения с множественными очагами некроза в почках и надпочечниках — посмертные признаки блокады микроциркуляции названных органов, обусловленные ТГС.
Однако описанное развитие ТГС при оториноларингологических заболеваниях встречается редко. При них гораздо чаще регистрируется ТГС, в гемостазиограмме которого определяется четкая наклонность к гиперкоагуляции. Она проявляется даже в тех случаях, когда в отдельных ее показателях появляются сдвиги в сторону гипокоагуляции.
Об этом свидетельствуют наши исследования, выполненные при химической травме пищевода (61 больной), остром стенозирующем ларинготрахеобронхите (53 человека), раке гортани и гортаноглотки (119 больных).
Такая итоговая направленность в состоянии гемостаза отчетливо констатировалась по достоверному ускорению времени свертывания и рекальцификации, укорочению коалинкефалинового времени, повышенному содержанию фибриногена и угнетению фибринолитической активности крови (смотрите таблицу ниже).
Показатели гемостазиограммы (M+m/p) y людей здоровых и больных с некоторыми оториноларингологическими заболеваниями
| Показатель гемостазиограммы | Здоровые | Больные | |||
| хронический тонзиллит | ожог пищевода | острый стенозирующий ларинготрахеобронхит | рак гортани, и гортаноглотки | ||
| Количество тромбоцитов (х109/л) | 168±5,3 | 159±17,1 | 258±24,3 | 297±25,4 | 221,4±23,8 |
| — | >0,05 | <0,05 | <0,05 | <0,05 | |
| Адгезия тромбоцитов (%) | 26,5±1,2 | не исслед. | не исслед. | не исслед. | 23,2 ±0,05 |
| — | — | — | — | >0,05 | |
| Агрегация тромбоцитов (%) | 24,3±1,1 | не исслед. | не исслед. | не исслед. | 26,3±1,1 |
| — | — | — | — | >0,05 | |
| Время. свертывания крови (с) | — | 238±15 | 210±15 | 198±18,6 | 195±9 |
| 250±8 | >0,05 | >0,05 | <0,05 | <0,01 | |
| Время рекальцификации (с) | 116±3 | 116±2,4 | 104±5 | 101±1,36 | 101±3 |
| — | >0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,01 | |
| Коалинкефалиновое время (с) | 55±1,0 | 54,9±1,0 | 51,2±1,1 | 48,0±1,2 | 49,5±1,1 |
| — | >0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,01 | |
| Протромбиновое время (с) | 15,4±0,2 | 15,4±0,2 | 15,3±0,2 | 15,5±0,2 | 15,8±0,2 |
| — | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
| Тромбиновое время (с) | 30 ±0 | 31±0,22 | 34 ±2 | 35,1±2,25 | 32±2,8 |
| — | >0,05 | <0,05 | <0,05 | >0,05 | |
| Фибриноген (мг %) | 348±12,76 | 328±13,1 | 454±21,3 | 642,4±25,83 | 576,5±26,4 |
| — | >0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,01 | |
| Фибриноген | — | редко | от 0 + | от 1 + | от 1 + |
| B — ( + ) | — | 1-2 + | до 4 + | от 4 + | до 4 + |
| Этанбловый тест | отр. | отр. | отр./пол. | отр./пол. | отр./пол. |
| Протамин-сульфатный тест | отр. | отр. | отр./пол. | отр./пол. | отр./пол. |
| Фибринолитинеская активность (мин) | 170±8,5 | 17±9,5 | 346±4,9 | 368±7,5 | 245± 10,0 |
| — | >0,05 | <0,01 | <0,01 | <0,01 | |
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Полная закупорка тромбом или эмболом внутренней слуховой артерии приводит к появлению кохлеарной и вестибулярной арефлексии. Прекращение кровотока по кохлеарной или вестибулярной ветвям обусловливает соответственно либо глухоту, либо полное выключение вестибулярной функции со стороны больного уха. Выключение функций внутреннего уха при таком генезе забо-левания происходит внезапно. Начало и последующие дни развития такого кохлео-вестибулярного криза отличаются особой…
В одном нашем наблюдении мы встретились с описанной особенностью развития и последующего течения тромбофлебита глубокой яремной вены. Больная Г-ва, 43-х лет, поступила 7 марта 1969 г. Больна ангиной 11 дней. На 5-й день болезнь осложнилась правосторонним паратонзиллитом. Принимала внутрь таблетки биомицина, амидопирина и анальгина, на шею накладывала полуспиртовый компресс. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной…
Боли в пояснице довольно частое явление, характер их появления может быть различным. Ощущая боль в пояснице или в других отделах спины, необходимо обязательно проконсультироваться у врача, с целью выяснения причин. Если вас интересует квалифицированное лечение боли в пояснице зайдите сюда и опытные специалисты дадут вам консультацию, проведут диагностику и помогут навсегда избавиться от проблем со…
После онкохирургических вмешательств запоздалое вскрытие гнойников, способствующих нарастанию блокады микроциркуляции, может привести к нагноению операционных ран, их развалу и обширным некрозам тканей шеи. В итоге регистрируется несостоятельность стойкой бесканюльной трахеостомы и образуются обширные фарингостомы. Они не только отягощают послеоперационное состояние больных и увеличивают сроки лечения, но и требуют в последующем повторной трахеостомии, а также обширных…
В частности, в приведенном для иллюстрации наблюдении воспалительный процесс был обусловлен инфицированием операционной раны и вегетацией в ней палочки сине-зеленого гноя. Смотрите — Больная П-ева, 61 год Обширные некрозы при обнаружении этого микроба были спутниками послеоперационного периода и у ряда других больных. Нарушения кровообращения в регионе хирургического вмешательства — часто результат наличия рубцов в кожном…
