Изменения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при лейкозах
Таким образом, при лейкозах могут выявляться изменения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, обусловленные, с одной стороны, дисфункцией тромбоцитов и уменьшением их числа, а с другой — потреблением кровяных пластинок, связанным с ТГС. Понимание такого различия в механизме развития геморрагического синдрома имеет практическое значение, поскольку при лейкозной тромбоцитопении переливание тромбоцитарной массы приводит к гемостатическому эффекту, а при потреблении тромбоцитов, наоборот, усиливает геморрагические проявления.
В этом плане не являются исключением и миелопролиферативные формы лейкоза, при которых регистрируется гипертромбоцитоз (хронический миелолейкоз, геморрагическая тромбоцитопения и др.) и не так уж редки нарушения агрегационной функции тромбоцитов.
Последние могут быть обусловлены как первичной «внутренней» дисфункцией тромбоцитов, так и нарушениями в сосудистотромбоцитарном гемостазе, внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов, что может быть связано с тромбообразованием из-за воздействия на циркулирующие кровяные пластинки агрегирующих агентов и метаболитов, появляющихся в зонах гипоксии, а также с развитием тромбогеморрагического синдрома, одним из симптомов которого является потребление тромбоцитов.
Естественно-изложенное не является информацией, с которой хорошо знакомо большинство оториноларингологов, и поэтому при ведении больного с заболеванием крови, в том числе с острым лейкозом, они оказываются в сложном положении.
Учитывая это, мы позволим себе остановиться на синдромном методе формирования весьма вариабельного симптомокомплекса который закономерно проявляется при этом заболевании.
Мы понимаем, что диагноз острого лейкоза является гематологическим и не может быть поставлен только по клиническим данным. Однако, если оториноларинголог на основании клинической картины сможет заподозрить у больного наличие лейкоза, он должен провести необходимые процедуры, которые требуются для достижения гемостаза, и направить больного к гематологу, либо содействовать осуществлению необходимого перечня гематологических исследований.
Они позволят установить правильный диагноз и своевременно назначить адекватную терапию, которая у ряда больных будет способствовать получению более или менее продолжительной ремиссии.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к…
