Диффузионная способность легких

По данным большинства исследователей, р_аСО₂ в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз.

Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких.

Как было показано выше, в межприступном периоде у многих детей имеется неравномерность альвеолярной вентиляции, приводящая к нарушениям соотношения вентиляции и кровотока в легких. Изменение формы капнограммы и увеличение разности рСО₂ между конечными порциями спокойного и глубокого выдоха (индекс Tulou), наблюдаемые у части больных, свидетельствуют о существовании альвеол с низким отношением V/Q, а увеличение физиологического мертвого пространства — о наличии альвеол с высоким отношением V/Q.

Однако отношение V/Q для легких в целом остается близким к норме, о чем свидетельствуют нормальные значения р_аСО₂ и альвеолярной вентиляции, которая в среднем составляет около 120% должной. Лишь у немногих больных отмечаются сдвиги p_аСО₂ и КОС, указывающие на компенсированный респираторный ацидоз. Следовательно, среди причин артериальной гипоксемии у больных бронхиальной астмой недостаточность альвеолярной вентиляции не имеет существенного значения, по крайней мере в межприступном периоде.

Диффузионную способность легких (ДСЛ) у детей, больных бронхиальной астмой, изучали немногие исследователи. Weng и соавт. (1970) нашли уменьшение ДСЛ во время приступа. В межприступном периоде авторы установили нормальные абсолютные значения ДСЛ и сниженные величины ДСЛ/ФОЕ и ДСЛ/ОЕЛ.

В то же время при физической нагрузке ДСЛ не отличается от величин, полученных у здоровых детей. Наши результаты были получены методом устойчивого состояния по окиси углерода. Величина ДСЛ, измеренная этим методом, зависит от площади, на которой происходит альвеоло-капиллярный газообмен, диффузионных свойств мембраны и количества гемоглобина крови. Средняя величина ДСЛ (± стандартная ошибка) у 59 детей составляла 99,7 ±3,9% должной.

Нормальные и повышенные значения ДСЛ были у 35, умеренно сниженные — у 18 детей.

Отмечалось снижение относительной величины показателя: ДСЛ на 1 л ЖЕЛ составила 4,3± 0,155 мл-мин^-1/мм рт. ст., достоверно отличаясь от нормы (р< 0,001). Отчетливой связи ДСЛ с выраженностью обструктивных нарушений по показателям форсированного выдоха не обнаружено. В то же время отмечалась связь ДСЛ с легочными объемами.

Альвеоло-артериальная разность по кислороду (мм рт. ст.) у детей в межприступном периоде бронхиальной астмы (значимые различия с нормой)