28 декабря 2011

Аймалин

Аймалин (гилуритмал) является алкалоидом раувольфии, лишенным седативного и гипотензивного действия. Выпускается в виде таблеток и ампул. Таблетки содержат 0,05 г вещества, ампулы — 2,5% раствор по 2 мл.

Механизм антиаритмического действия сходен с действием новокаинамида: препарат увеличивает рефрактерные периоды миокарда предсердий, желудочков, а также дополнительных путей проведения возбуждения; уменьшает скорость проведения возбуждения в предсердиях и желудочках. В терапевтических дозах препарат не оказывает существенного влияния на сократительные свойства миокарда.

Фармакокинетика и фармакодинамика препарата изучены плохо. Аймалин, принятый внутрь, всасывается частично. Однако созданные новые его соединения, в частности битартрат проаймалина (неогилуритмал), всасываются значительно лучше (около 80%). Период полувыведения составляет около 8 ч. Терапевтическая концентрация 0,2 — 0,3 мкг/мл.

Аймалин используется для лечения больных с желудочковыми нарушениями ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), с мерцанием и трепетанием предсердий, при пароксизмальных тахикардиях у больных с дополнительными путями. У больных, не нуждающихся в очень быстром купировании приступа аритмии, а также при длительном лечении с целью профилактики аритмии аймалин назначают в таблетках (1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день).

При пароксизмальных формах тахикардий, протекающих сравнительно тяжело, препарат вводят медленно внутривенно (3 — 5 мин), разведя 2 мл 2,5% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Возможно также капельное введение его. Иногда для купирования приступа вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора, однако положительный результат при таком способе применения наступает позже. Инъекции можно повторять примерно каждые 8 ч.

При быстром внутривенном введении аймалина может наступить значительное уширение желудочкового комплекса на ЭКГ, падение артериального давления. Из других побочных явлений возможны общая слабость, тошнота, чувство жара.

Противопоказания: выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости, предсердно-желудочковая блокада II — III степени, выраженные формы гипотонии.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Особенностью электрофизиологического действия препаратов III группы является значительное увеличение продолжительности потенциала действия миокардиальных клеток. Значение данного механизма в возникновении нарушений ритма подтверждается следующим наблюдением: при тиреотоксикозе, течение которого на определенной стадии осложняется наджелудочковой аритмией, регистрируется выраженное укорочение внутриклеточного потенциала действия миокардиальных клеток, а при гипотиреозе, наоборот, отмечается его резкое удлинение. К этой группе относят амиодарон…

Орнид выпускается в ампулах по 1 мл в виде 5% раствора. В здоровых клетках миокарда и волокнах Пуркинье орнид удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период. В пораженных тканях, когда клетки частично деполяризованы, продолжительность их потенциала действия под влиянием орнида укорачивается. Последнее наблюдается лишь в желудочках. Такое различие в действии на здоровую и пораженную ткань,…

К IV группе антиаритмических препаратов относятся ингибиторы переноса ионов кальция. Наиболее изученным из этой группы является верапамил (изоптин). С помощью электрофизиологических методов установлено, что верапамил угнетает кальциевые каналы мембраны клетки. Именно этим объясняют его антиаритмическое действие. Такой вывод подтверждается также последними экспериментальными данными, доказывающими значение нарушений медленного кальциевого тока в генезе некоторых видов аритмий сердца….

При определении показаний к назначению препарата должны учитываться форма аритмии, ее причина (характер основного заболевания и условия, способствующие возникновению аритмии), а также продолжительность предполагаемого лечения и его возможные осложнения. Форма аритмии. Можно выделить следующие антиаритмические препараты с учетом формы аритмии: преимущественно эффективные у больных с наджелудочковыми нарушениями ритма; эффективные в основном у больных с желудочковыми…

Большинство антиаритмических препаратов, особенно при их длительном применении, могут оказывать нежелательные действия. Поэтому, решая вопросы выбора препарата для профилактики аритмии, предпочтение необходимо отдавать тем веществам, которые обеспечивают достаточный антиаритмический эффект и характеризуются лучшей переносимостью, Исходя из накопленного опыта, следует выделить изоптин, этмозин, дизопирамид и, возможно, кордарон. Тактика лечения больных антиаритмическими препаратами определяется тяжестью и характером…