18 октября 2011

Клинико-лабораторные наблюдения за течением разнообразных проявлений лекарственной болезни

Проведенные нами клинико-лабораторные наблюдения за течением разнообразных проявлений лекарственной болезни позволили считать, что в одном случае в результате повторной непереносимости лекарственных препаратов у больного имело место развитие лекарственного коллагеноза типа острой диссеминированной красной волчанки.

Больной П., 35 лет, поступил в клинику в состоянии средней тяжести с диагнозом «грипп». За 4 дня до этого появились боли в коленном суставе правой ноги, температура 39° С, головная боль. В последующие дни температура держалась на высоких цифрах. 14. 05 приехал из санатория в Азербайджанской ССР, где лечился нафталановыми ваннами от радикулита, с 15. 05 наблюдался врачом поликлиники, принимал тетрациклин (16 таблеток), ацетилсалициловую кислоту (несколько таблеток). На 3й день лечения появилась обильная сыпь на коже. Из анамнеза выяснено, что раньше после приема лекарства, названия которого больной не помнит, также появлялась зудящая сыпь. Два года тому назад у больного были сильные боли в коленных суставах, высказывались предположения о ревматизме. Принимал салицилаты, на 7й день лечения появились выраженная аллергическая реакция в виде крапивницы с явлениями отека и потом шок, после чего наблюдались явления гепатита с желтухой. Был госпитализирован, в больнице находился около месяца.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести. На коже туловища и конечностей довольно обильная, крупная, сливная сыпь экссудативного характера. Лимфатические узлы мелкие, плотноватые, безболезненные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Первоначально высказано предположение о гриппе, осложненном лекарственной болезнью.

Анализ крови 20. 05: НЬ 132 г/л; л. 16,1* 109/л; с. 1 %, п. 18 %; с. 67 %; лимф. 7 %; мон. 7 %; СОЭ 37 мм/ч. 25. 05 СОЭ 50 мм/ч; тромбоц. 208*109/л; ретикулоц. 1 %. Анализ мочи 29. 05: отн. плотность 2022, белок 0,3 г/л, эритроциты единичные в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Посев крови — отрицательный. Реакции Райта, Хаддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном — отрицательные. Остаточный азот 0,55 г/л, холестерин 1,34 г/л, билирубин 0,002 г/л (реакция прямая, быстрая), сулемовая проба 1,45 ед., альдолаза 20 ед., протромбин 86 %, сахар 5,5 ммоль/л.

Назначено лечение: димедрол, кальция хлорид, кордиамин, эфедрин, ацетилсалициловая кислота. 21. 05 после 2й инъекции пенициллина у больного усилилась сыпь, особенно около суставов, появились боли в крупных суставах. После десенсибилизирующей терапии через 2 дня состояние больного немного улучшилось, сыпь побледнела. Состояние остальных органов то же, кроме увеличения лимфатических узлов в левой подмышечной области.

Диагноз дифференцировался между бруцеллезом субхронической формы с рецидивирующей генерализацией и ревматизмом. К проводимой терапии добавлены преднизолон (20 мг), бутадион, стрептомицин, сердечнососудистые и другие симптоматические средства. Ночью 27. 05 больному дежурный врач вновь ввел пенициллин, на следующий день усилилось высыпание на коже туловища, спины, ягодиц, конечностей. Сыпь мелкоточечная, обильная, геморрагического характера на фоне эритемы.

На следующий день — увеличение сыпи в виде уртикарных элементов, сливная эритема. Больной консультирован акад. АМН СССР проф. А. Ф. Билибиным, который диагностировал ревматизм с наслоившейся лекарственной болезнью и рекомендовал увеличить дозу преднизолона, добавить гидрокортизон.

30. 05 состояние больного тяжелое. Лицо пастозно, покрыто сыпью. На коже всего туловища сливная, яркая, с цианотичным оттенком сыпь. Значительно увеличены лимфатические узлы (подмышечные — до грецкого ореха). Пульс 120 уд/мин. Границы сердца расширены, тоны глухие, аритмия. В легких слева крепитирующие хрипы. На рентгенограмме: малоинтенсивное, негомогенное, видимо, сосудистого характера, затемнение. Печень на 2 см ниже реберного края, селезенка в глубине подреберья.

Последующие наблюдения за больным, осмотр терапевта заставили отказаться от диагноза «ревматизм». На ЭКГ 28. 05 выраженные изменения миокарда левого желудочка, ишемия в области верхушки и задней стенки. Утром 31. 05 состояние больного резко ухудшилось, холодный пот, пульс слабого наполнения. Был 2 раза жидкий стул. АД 60/40 мм рт. ст.

Несмотря на проводимую терапию (полиглюкин, норадреналин, преднизолон, гидрокортизон, камфора, кордиамин, пипольфен и др.), состояние больного прогрессивно ухудшилось, и в 16 ч 40 мин наступила смерть при нарастании явлений сердечнососудистой недостаточности.

На основании анамнеза, клинико-лабораторных данных поставлен диагноз «острая диссеминированная красная волчанка как проявление лекарственной болезни».

Патологоанатомический диагноз: лекарственная болезнь. Геморрагический диатез, многочисленные кровоизлияния в надпочечную клетчатку и кожу. Аллергический миокардит, интерваскулярный перикардит. Обеднение липоидами коры надпочечников. Подострая желтая дистофия печени. Некроз и кровоизлияния в кору почек (гепаторенальный синдром) на почве многочисленных артериолонекрозов и явлений хронического васкулита. Отек мягких мозговых оболочек. Двусторонняя бронхопневмония.

На основании обнаруженных морфологических поражений (артериолонекрозы, явления хронического васкулита кожи, подкожной клетчатки, миокарда, легких, почек, других органов) можно считать, что у больного в результате непереносимости многих лекарственных препаратов имело место развитие системного сосудистого заболевания типа диссеминированной красной волчанки как одного из проявлений лекарственной болезни, протекающей с выраженными явлениями аллергического миокардита, надпочечниковой недостаточности и подострой дистрофии печени.


Гистологические препараты больного П.
(35 лет, диссеминированная красная волчанка лекарственного генеза)

Гистологические препараты больного П. (35 лет, диссеминированная красная волчанка лекарственного генеза) (а)

Гистологические препараты больного П. (35 лет, диссеминированная красная волчанка лекарственного генеза) (б)

а — почка: изменения капилляров в клубочке по типу «проволочной петли»;

б — сердце: лимфоидные инфильтраты в миокарде, фрагментация миокардиоцитов, отек стромы; окраска гематоксилином и эозином. X 260.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина



Особое внимание мы уделяем применению бактерийных биологических препаратов при дисбактериозах вообще, особенно кишечника. Применение биологических бактерийных препаратов (колибактерина, бифидум-бактерина, лактобактерина и бификола) ранее основывалось на рабочей гипотезе, что нормализация микрофлоры под влиянием этих препаратов способствует клиническому выздоровлению, восстановлению ферментативных процессов в кишечнике и усвоению витаминов организмом. Благодаря проведению ряда клинико-экспериментальных работ О. В. Чаховой, Е….

Критерием оценки эффективности биологических бактерийных препаратов служат клинические и микробиологические показатели: динамика кишечного синдрома, общее состояние больных, нормализация микрофлоры кишечника. В связи с этим при применении с лечебной целью этих препаратов представляется важным и необходимым проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой микрофлоры. Применение бактерийных биологических препаратов в большинстве случаев приводит к улучшению состава микрофлоры…

В настоящее время имеется большое количество лабораторных тестов, предложенных для выявления сенсибилизации организма, в том числе и лекарственной. Однако, несмотря на это, диагноз лекарственной болезни ставится фактически только на основании клинических данных, поскольку надежных лабораторных методов, помогающих подтвердить клинический диагноз, до сих пор нет. Среди диагностических тестов нет ни одного, практическая значимость которого признавалась хотя…

Установление состава кишечной микрофлоры в какой-то степени окупается тем, что отпадает необходимость в многократных исследованиях испражнений, особенно от больных с хроническими кишечными расстройствами, выделении патогенных микробов семейства кишечных. На основании данных о микробном биоценозе кишечника может быть применено и целенаправленное лечение. Приведенная ниже краткая схема исследования испражнений (схема), доступная для использования в практических лабораториях, включает…

Лечение больного с проявлениями лекарственной болезни представляется в большинстве случаев чрезвычайно сложным, требует немедленного проведения комплекса терапевтических мер, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае с учетом основных патогенетических звеньев лекарственной болезни и заболевания, в процессе лечения которого они возникли. Несмотря на большое количество лечебных средств, применяемых в настоящее время у больных с проявлениями лекарственной болезни,…