18 марта 2009

Клиническая картина и диагностика мегауретера

Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления.

Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней — симптомы хронической почечной недостаточности выявляются в более раннем возрасте.

Длительное отсутствие клинических симптомов заболевания является одной из причин поздней диагностики нейромышечной дисплазии у детей. При ультразвуковом исследовании выявляется расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата (рис. 62). На экскреторной урограмме при нарушенной уродинамике в юкставезикальной и интрамуральной областях хорошо виден извитой расширенный мочеточник. По показаниям, в случае отсутствия контрастного вещества в тазовом отделе мочеточника необходимо выполнение отсроченных рентгеновских снимков через 1 — 3 ч, позволяющих в ряде случаев определить локализацию обструкции мочеточника.

При урокимографических исследованиях удается получить достаточно полную информацию о сократительной деятельности мочеточника: при поражении нижнего цистоида волна сокращений достигает его и далее не распространяется. В зависимости от степени выраженности нейромышечной дисплазии мочеточника на электроуретерограмме регистрируется нарушении фазности, ритма и амплитуды волн [Цыренжапова Н. П., 1979; Пугачев А. Г., Старчук Н. И., 1980] (рис. 66, 67).

При дифференциальной диагностике расширенного мочеточника в последние годы широко используют уродинамические методы исследования. Несмотря на большое число работ по уродинамике, наблюдаются значительные разногласия в интерпретации полученных данных. Чаще всего эти исследования направлены на определение причины обструкции. Кроме того, определяют давление и ток мочи в мочеточнике [Whito-ker F. et al., 1975; Whitfield H. et al., 1976], позволяющее выяснить роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в возникновении мегауретера.

Несмотря на диагностическую ценность данного исследования, при интерпретации информации нельзя не учитывать то обстоятельство, что транспорт мочи к мочеточнику зависит от ряда факторов, поэтому нарушение уродинамики не всегда обусловлено обструкцией мочеточника [Coolso D. et al., 1980]. Критически оценивается разница давления внутри мочеточника и мочевого пузыря.

Используются также данные радиологических исследований, которые позволяют зарегистрировать характер перистальтики и антиперистальтики и определить темп выхода мочи в мочевой пузырь.

Нейромышечная дисплазия мочеточника у детей нередко сочетается с другими пороками развития мочевой системы (поликистозная дисплазия почки, рудиментарные нефункционирующие почки, дивертикулез, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.). Иногда с крипторхизмом и недоразвитием или аплазией мышц живота (в литературе этот порок описывается как синдром «сливового живота») [Woodhouse С. et al., 1979; Rohden L. et al., 1980].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…

Данные литературы свидетельствуют о том, что эктопия устьев мочеточника не является редким пороком развития мочеточника. В большинстве наблюдений эктопированное устье мочеточников отмечается у девочек. У мальчиков эта патология встречается крайне редко и описана как казуистика [Juskiewenski S. et al., 1978]. Эктопия устьев мочеточника характеризуется внепузырным расположением устья мочеточника. Чаще всего эктопия устья сочетается с удвоением…

Учитывая пагубное влияние на функцию почки ПМР, еще в первые годы XIX столетия многие урологи стали широко применять антирефлюксные операции. В настоящее время насчитывается свыше 80 операций. Отдельные авторы предлагают делить их на 4 группы: уретроцистостомия с образованием «соска», предназначенного для препятствия обрат ному току мочи; уретроцистостомия с созданием антирефлюксного механизма (подслизистый тоннель), сопровождающаяся перемещением…

При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки. В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса —…

Характерным клиническим симптомом эктопии устья мочеточника является сочетание нормального акта мочеиспускания с постоянным недержанием мочи. Несмотря на, казалось бы, простую диагностику эктопии устья мочеточника дети с этим пороком развития длительное время необоснованно и безрезультатно лечатся у педиатров и невропатологов. Постоянное недержание мочи вызывает выраженную мацерацию кожи половых губ и паховых складок, а иногда и внутренних…