25 марта 2009

Переоперационный период при опухолях почек

В предоперационном периоде для подготовки к операции и повышения усвояемости парентерального питания показано назначение средств из группы так называемых регуляторов обмена. Эффективны анаболические стероиды (нераболил, ретаболил), адаптогены (экстракт элеутерококка колючего), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) [Дурнов Л. А. и др., 1982].

Достижения последних лет в области совершенствования радио терапевтической аппаратуры, клинической дозиметрии, топометрии значительно расширили возможности применения лучевой терапии в детской онкологии. Перспектив но применение, помимо гамма-излучения, радиоактивного кобальта, быстрых электронов и тормозного излучения линейных ускорителей. Использование предоперационной лучевой терапии расширяет возможности хирургического лечения.

Целями ее являются по давление митотической активности наиболее незрелых элементов опухоли, уменьшение воспалительного компонента, а главное подавление роста субклинических метастазов в зонах регионарного лимфооттока, уменьшение имплантационной активности опухолевых клеток, по падающих в раневую поверхность и в кровоток во время хирургического вмешательства, т. е. создание условий наибольшей абластики.

Дистанционную рентгенотерапию до и после операции проводят с двух встречных полей. Разовая доза облучения детей до 2 лет 80 — 150 сГр, старше 2 лет — 150 — 200 сГр. Суммарная доза от 30 до 50 Гр в зависимости от задач лучевого лечения, возраста ребенка и объема облучения. Ритм облучения от 3 до 5 раз в неделю. Операцию выполняют через 2 — 3 дня после прекращения лучевой терапии. Через 7 — 10 дней после нее проводят послеоперационный курс лучевой терапии (разовая доза 150 — 160 сГр, суммарная — 1500 — 2000 сГр).

Химиотерапия может быть использована как до, так и после операции. Обязательным компонентом лечения являются препараты растительного происхождения (винкристин) в сочетании с алкилирующими препаратами (циклофосфан) и антибиотиками (актиномицин D, карминомицин, адриамицин, дактиномицин). Наиболее эффективны следующие дозы: винкристина — 1,5 мг/м2, циклофосфана — 400 мг/м2, актиномицина D — 10 — 15 мкг/кг.

При оценке результативности лечения большинство авторов пользуются классификацией опухолевого роста нефробластомы, согласно которой I — II стадии характеризуются ограничением опухолевого роста почкой, III — IV — ее диссеминированием, V — двусторонним поражением почек. По данным G. Janetschek и соавт. (1980), выживаемость более 2 лет составляет 80%, причем среди детей с нефробластомой I — II стадии — 95%, III — IV стадии — 63%.

По данным Л. А. Дурнова и соавт. (1982), в настоящее время 60% детей с нефробластомой выздоравливают и достигают ре продуктивного возраста. Результаты лечения хуже у детей с отдаленными метастазами и при отсутствии комплексного лечения.

При метастазах в легкие на первом этапе проводят химиотерапию, на втором — лучевую терапию. Клиническая картина и прогноз зависят от степени и характера поражения органов грудной клетки и средостения.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Повышение артериального давления — непостоянный признак заболевания. Оно может быть связано с повышенной продукцией ренина пораженной почкой или угнетением гипотензивной возможности почек. Если учесть, что повышение артериального давления у детей является наиболее патогномоничным признаком заболевания почек (чаще ренинообусловленное), то его обнаружение является показанием к тщательному обследованию таких детей, если при этом иметь в виду возможность…

Рентгенологическое исследование является решающим этапом диагностики опухолей почки. На обзорной рентгенограмме поясничных областей и брюшной полости удается выявить контуры почек, их увеличение или неровность контуров, нечеткость края поясничной мышцы, изменение костного скелета от сколиоза до метастатических очагов. В некоторых случаях для лучшего контурирования увеличенной почки через прямую кишку вводят воздух. [Москачева К. А., 1953; Дурнов…

При ультразвуковом эхосканировании определяют размеры по чек, неоднородную плотность ее паренхимы, деформацию чашечек и лоханок, локализацию очагового уплотнения паренхимы с точностью до нескольких миллиметров. Радиоизотопный метод исследования — статическая сцинтиграфия — почек позволяет обнаружить либо дефект изображения части почечной паренхимы или полное отсутствие изображения почки. При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте нахождения опухоли отмечаются очаги…

Лечение опухолей почек у детей только оперативное. Успехи комбинации оперативного лечения с лучевой терапией обусловили целесообразность этого сочетания. Как правило, диагностические ошибки возникают тогда, когда диагноз ставится при ограничении объема диагностических исследований. При установлении показаний к дооперационной рентгено- и химиотерапии следует учитывать размеры опухоли, наличие ин фильтрации соседних органов, стадии болезни, общее состояние и возраст…

Преимущественно тупым путем с опухоли сдвигают брюшину и обнажают сосудистую ножку. Осматривают почечные сосуды и места их впадений в аорту и нижнюю полую вену на наличие мета стазов, прорастания опухоли, опухолевых тромбов. Требования абластичности обусловливают стремление перевязать вначале вену, однако при этом в результате сохраненного артериального притока размеры удаляемой почки и опухоли резко увеличиваются, что…