Клиническая картина опухолей почек
Клиническая картина смешанной опухоли Вильмса имеет особенности по сравнению с опухолями почек у взрослых. Ведущим ее признаком чаще всего оказывается опухоль в брюшной полости. Однако до выявления этого признака в ряде случаев удается установить общее недомогание, раздражительность, некоторую бледность кожных покровов, необъяснимые эпизодические подъемы температуры.
Гипертония чаще наблюдается при двусторонних опухолях почек. Заслуживают внимание похудание ребенка, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Реже обращают на себя внимание появление белка в единичных анализах мочи и увеличение СОЭ.
Пальпируемая опухоль у ребенка может быть округлой, удлиненной или неправильной формы, иметь гладкую или бугристую поверхность, иногда с зонами размягчения. Подвижность ее зависит в основном от величины опухоли. Ввиду быстрого роста опухоли могут быстро переходить за среднюю линию, спускаться вниз к тазу, поднимать кверху печень или селезенку, диафрагму. При увеличении объема живота нижняя часть грудной клетки постепенно расширяется. Кожа живота растягивается, подкожная сосудистая сеть резко расширяется.
Растяжение фиброзной капсулы почки стремительно растущей опухолью, непосредственное сдавление нервных окончаний, сосудистой ножки и мочеточника могут вызывать боли различной интенсивности и характера от постоянных тупых до почечной колики. Гематурия является поздним симптомом заболевания.
Появление крови в моче свидетельствует о том, что опухоль прорастает свою капсулу или лоханку. На этом этапе в центре наступает нарушение трофики с распадом опухоли и разрушением сосудов. Иногда для появления гематурии достаточно небольшой травмы поясничной области или живота. Окклюзия лоханки или мочеточника сгустком крови сопровождается приступом почечной колики.
Более ранним, но и более трудно выявляемым признаком является микрогематурия. Появление эритроцитов в моче при повторных анализах должно насторожить врача. С ростом опухоли более четко реализуются те признаки, которые относятся к экстраренальным проявлениям опухоли и в первых стадиях опухолевого роста для выявления требуют особой наблюдательности врачей и родителей.
Анемия, как правило, имеется у всех детей с опухолью Вильмса. Степень ее нарастает при наличии микро- или макрогематурии. Определенную роль в нарастании анемии играет опухолевая интоксикация, усиливающаяся при появлении метастазов. Снижение содержания гемоглобина в большинстве случаев идет параллельно снижению числа эритроцитов, но нередко наблюдается диспропорция этих показателей, связанная с влиянием опухоли на выработку почкой эритропоэтина и таким образом на эритропоэз.
СОЭ у больных опухолью Вильмса увеличивается, но редко достигает высоких цифр.
Показатель неспецифический и может меняться при действии различных факторов: анемии, угнетении функции печени и т. д. Тяжелые изменения крови в виде моноцитоза, гистиоцитоза, эозинофилии, нейтрофилеза, лимфоцитоза косвенно указывают не только на стимуляцию лимфатической (иммунной) системы, но также на тяжесть опухолевого процесса и вероятность метастазирования или нагноения и распада опухоли. При этом температура тела; ранее повышавшаяся на более или менее короткое время, принимает гектический характер.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Повышение артериального давления — непостоянный признак заболевания. Оно может быть связано с повышенной продукцией ренина пораженной почкой или угнетением гипотензивной возможности почек. Если учесть, что повышение артериального давления у детей является наиболее патогномоничным признаком заболевания почек (чаще ренинообусловленное), то его обнаружение является показанием к тщательному обследованию таких детей, если при этом иметь в виду возможность…
Рентгенологическое исследование является решающим этапом диагностики опухолей почки. На обзорной рентгенограмме поясничных областей и брюшной полости удается выявить контуры почек, их увеличение или неровность контуров, нечеткость края поясничной мышцы, изменение костного скелета от сколиоза до метастатических очагов. В некоторых случаях для лучшего контурирования увеличенной почки через прямую кишку вводят воздух. [Москачева К. А., 1953; Дурнов…
При ультразвуковом эхосканировании определяют размеры по чек, неоднородную плотность ее паренхимы, деформацию чашечек и лоханок, локализацию очагового уплотнения паренхимы с точностью до нескольких миллиметров. Радиоизотопный метод исследования — статическая сцинтиграфия — почек позволяет обнаружить либо дефект изображения части почечной паренхимы или полное отсутствие изображения почки. При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте нахождения опухоли отмечаются очаги…
Лечение опухолей почек у детей только оперативное. Успехи комбинации оперативного лечения с лучевой терапией обусловили целесообразность этого сочетания. Как правило, диагностические ошибки возникают тогда, когда диагноз ставится при ограничении объема диагностических исследований. При установлении показаний к дооперационной рентгено- и химиотерапии следует учитывать размеры опухоли, наличие ин фильтрации соседних органов, стадии болезни, общее состояние и возраст…
Преимущественно тупым путем с опухоли сдвигают брюшину и обнажают сосудистую ножку. Осматривают почечные сосуды и места их впадений в аорту и нижнюю полую вену на наличие мета стазов, прорастания опухоли, опухолевых тромбов. Требования абластичности обусловливают стремление перевязать вначале вену, однако при этом в результате сохраненного артериального притока размеры удаляемой почки и опухоли резко увеличиваются, что…
