18 марта 2009

Аномалии взаимоотношения

виды аномалий взаимоотношений почекПод аномалиями взаимоотношения принято понимать различные виды сращений между обеими почками. По данным М. Ф. Трапезниковой и Б. В. Бухаркина (1979), этот порок наблюдается в 16,5% случаев почечных аномалий.

В зависимости от вида взаимоотношения продольных осей почек, возникающего после сращения их полюсов, принято различать S-, α- и I-галетообразную и подковообразную почку. Наибольший практический интерес в этой группе аномалий представляет подковообразная почка, при которой происходит соединение почек одноименными полюсами (приблизительно в 90% случаев нижними).

Этот порок встречается у новорожденных с частотой 1:400 — 1:500, причем у мальчиков в 1,5 раза чаще, чем у девочек [Лопаткин Н. А., 1978].

Подковообразная почка является результатом сращения двух нефрогенных бластем в период внутриутробного развития плода. Как правило, такая почка в боль шей или меньшей степени эктопирована и перешеек ее располагается на уровне IV или V поясничного позвонка.

Редко наблюдается глубокая тазовая дистопия подковообразной почки. Перешеек почки обычно располагается впереди аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов, а также солнечного сплетения.

подковообразная почкаМагистральный тип кровоснабжения наблюдается лишь у 1/3 больных. В остальных же случаях подковообразные почки снабжаются 3 — 5 артериями для каждой половины. Почечные артерии в большинстве случаев отходят от аорты, но уровень их отхождения тем ниже, чем более выражена почечная эктопия.

Вследствие особенностей васкуляризации, а также своеобразия формы и топографии органа подвижна, чем нормальная. Послед нее обстоятельство делает такую почку более подверженной механическим травмам. Обычно продольная ось каждой из сросшихся половин почки идет сверху вниз и снаружи внутрь, ворота почки и синус располагаются вентрально.

Лоханки расположены спереди и своей дорсальной поверхностью ложатся прямо на почку в области ее ворот. Чашечки занимают заднее или заднемедиальное положение по отношению к лоханке. Каждая лоханка имеет свой мочеточник; иногда отмечается удвоение верхних мочевых путей подковообразной почки.

Мочеточники перегибаются через паренхиму почки, что может приводить к нарушению уродинамики в лоханочно-мочеточниковых сегментах с последующим присоединением инфекции, развитием гидронефроза и лоханочных камней. Помимо анатомической особенности отхождения мочеточников, в подковообразной почке может иметь место врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья.

Перешеек, по данным различных авторов, в 25 — 63% случаев имеет собственную артерию, отходящую чаще всего от аорты, о чем необходимо помнить во время выполнения оперативных вмешательств.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Аномалии расположения

У детей наиболее часто диагностируются аномалии расположения. По мере онтогенетического перемещения из полости таза в поясничную область почка может занять фиксированное положение на любом этапе своего «восхождения». При этом остается незавершенной ее ротация. Согласно статистическим данным, дистопия (эктопия) почки встречается у одного из 800 — 1000 новорожденных. Данные литературы о преимущественной частоте порока у лиц…

Одним из видов гомолатеральной дистопии является тазовая дистопия, имеющая наибольшее клиническое значение. При выраженной степени тазовой дистопии почка расположена глубоко в тазе: у лиц мужского пола между пря мой кишкой и мочевым пузырем, у лиц женского пола между маткой и прямой кишкой. Верхний полюс почки прикрыт брюшиной, нижний — лежит на тазовой диафрагме, а средняя…

Подвздошная дистопия

При подвздошной дистопии почка локализуется ниже гребня подвздошной кости. Следует под черкнуть, что при этой форме дистопии почка приобретает уплощенную форму, а паранефральная клетчатка ее отсутствует. Почечные артерии обычно множественные, отходят от общей подвздошной артерии. Наиболее частым симптомом подвздошной дистопии являются боли в животе, обусловленные давлением дистопированной почки на соседние органы, нервные сплетения и нарушениями…

Нефроптоз — чрезмерная подвижность почки, возникшая вследствие врожденной слабости фиксирующего аппарата почки в сочетании с воздействием внешних причин. Различают нефроптоз подвижный (почка занимает анатомическое положение при переходе тела в горизонтальное положение) и фиксированный (почка фиксирована за счет развившихся вокруг нее спаек). Нередко при обнаружении подвижной почки устанавливают диагноз опухоли. Заболевания опущенной почки проявляются болевым синдромом,…

Здоровая подковообразная почка обычно не вызывает каких-либо жалоб и может быть случайной находкой при клиническом обследовании. Иногда возникают легкие болезненные ощущения в животе вследствие давления почки на окружающие органы. Перешеек почки почти всегда удается паль пировать по средней линии живота. Сдавление нижней полой вены может сопровождаться нарушением оттока крови из нижней поло вины тела. Иногда…