Осложнения и их профилактика
Некоторые из возможных во время операций опасностей и осложнений и меры их предупреждения рассмотрены нами в описании техники соответствующих методик.
Осложнения после нефрэктомии и резекции почки в виде раннего послеоперационного кровотечения встречаются очень редко. Почечные сосуды мы перевязываем кетгутом. При резекции почки для профилактики кровотечения на почечную артерию или ее ветвь, питающую удаляемый сегмент, накладывают турникет или клеммы.
Ранним и наиболее опасным осложнением эндартерэктомии, кроме кровотечения, является тромбоз почечной артерии. Иногда он выявляется тотчас после наложения швов (на участке после места анастомоза артерия не пульсирует). Обычно причиной этого осложнения является по грешность в технике наложения швов (во время которых захватывают интиму, и она вворачивается в просвет сосуда). Радикальным средством борьбы с этим осложнением, если оно наступило, является реанастомоз.
Если тромбоз возник в после операционном периоде, но почка имеет достаточно развитое коллатеральное кровообращение, то может наступить лишь нарушение функции почки и выявиться персистирующая артериальная гипертензия. В этом случае, особенно если коллатеральный кровоток не достаточно эффективен, чаще все го приходится выполнять нефрэктомию.
Кровотечение при артерио- или аортотомии еще имеет место, особенно при передозировке гепарина или реже при недостаточности швов. В первом случае гемостаза можно добиться консервативными мероприятиями, во втором необходима экстренная повторная операция.
Осложнением резекции почечной артерии с анастомозом конец в конец и реимплантации артерии в аорту является стеноз анастомоза. Причиной раннего стеноза служит нарушение техники выполнения анастомоза, когда швами захватывают слишком большие участки анастомозируемых сосудов. Поздний стеноз является следствием оставления во время резекции пораженных участков стенки почечной артерии при фибромускулярном характере ее поражения.
Профилактику осложнений методики шунтирования и спленоренального анастомоза мы рассмотрели ранее. Следует добавить, что в последнем случае надо стремиться к адекватному диаметру соединяемых сосудов при наложении анастомоза конец в конец и эллипсообразному их срезу при анастомозе конец в бок.
После выполнения спленоренального анастомоза необходимо правильное дренирование для профилактики поддиафрагмального абсцесса.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Показания к нефрэктомии: инфаркт почки с отсутствием или резким нарушением ее функции; множественные поражения стенотическими процессами основных ветвей почечной артерии; сочетание стеноза почечной артерии с пиелонефритом или атрофией почки; отсутствие эффекта от ранее выполненной пластической операции на сосудах или резекции почки при бесперспективности повторной пластики или высоком риске из-за общего состояния больного; дисплазия почки. Специальная…
При подходе к левой почечной артерии, поперечную ободочную кишку приподнимают, открывая передневерхнюю часть раны брюшной полости, и закрывают влажной марлевой салфеткой. Тонкий кишечник укладывают, смещая в правый верхний квадрант раны или в специальный пластиковый пакет, и выводят к правой боковой стенке брюшной полости. Затем рассекают селезеночно-толстокишечную связку, париетальную брюшину вдоль латерального края нисходящей толстой кишки…
Торакальный подход осуществляют в восьмом — девятом межреберье (больной лежит на боку с валиком под XII ребром) с пересечением реберных хрящей. Вскрывают плевру и защищают легкое влажным тампоном. Затем рассекают диафрагму по направлению к ее медиальной ножке (этот момент особенно важен, если стеноз почечной артерии вызван сдавлением ножки диафрагмы) и проникают в забрюшинное пространство непосредственно…
Резекцию с анастомозом конец в конец обычно применяют при фибромускулярном стенозе или аневризме магистральных почечных артерий. Эта операция является идеальной при поражениях почечной артерии указанного характера. При ее выполнении почечная вена обычно смещается книзу. После перекрытия кровотока в почке со стороны аорты и почечной артерии выполняют резекцию в пределах видимо неизмененных тканей. Необходимо достаточно полно…
При выполнении анастомозов выключают кровоток в аорте и накладывают турникет на дистальную часть почечной артерии (при резкой степени стеноза это может не потребоваться). Анастомозы накладывают по типу конец трансплантата в бок почечной артерии (шелк № 5/0) и аорты (шелк № 4/0). Вначале выполняют анастомоз почечной артерии с трансплантатом, который предварительно промывают раствором гепарина. Затем, трансплантат…
