Методы оперативного вмешательства

Резекцию с анастомозом конец в конец обычно применяют при фибромускулярном стенозе или аневризме магистральных почечных артерий. Эта операция является идеальной при поражениях почечной артерии указанного характера. При ее выполнении почечная вена обычно смещается книзу.

После перекрытия кровотока в почке со стороны аорты и почечной артерии выполняют резекцию в пределах видимо неизмененных тканей. Необходимо достаточно полно мобилизовать почку для профилактики натяжения анастомоза, который выполняют шелком или пропиленовой нитью № 5/0 — 8/0 в зависимости от диаметра артерии. При необходимости анастомоз можно выполнить с помощью аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра, подвздошной или глубокой бедренной артерии.

Применение дакронового протеза нецелесообразно из-за большой частоты его тромбирования. Такая необходимость может возникнуть в тех случаях, когда после резекции остаются небольшие участки почечной артерии. Даже если удается выполнить анастомоз, возни кают условия для резких перегибов почечной вены и развития в дальнейшем венной почечной гипертензии. Важным этапом этих операций является нефропексия для предупреждения недостаточности анастомоза из-за натяжения почечной артерии.

При поражении основных ветвей (не более двух) почечной артерии после резекции возможно соединить их в один ствол и за тем наложить анастомоз с проксимальной частью основного ствола почечной артерии.

Одним из осложнений перечисленных операций является возможность рестеноза анастомоза, особенно при фибромускулярном характере поражения почечной артерии. В этом случае очень трудно точно определить место резекции сосуда. Обычно в таких случаях артерию резецируют в пределах 3,5 — 4 мм видимо здоровых тканей до и после стенозированного участка.

Аорторенальный шунт обычно накладывают у детей, когда другие виды операций in situ технически трудны в связи с распространенностью стенотического поражения, но при наличии значительной постстенотической дилатации артерии. Эта операция технически не трудна, однако требует значительного времени для мобилизации аорты, нижней полой вены (при операции справа), почечной артерии до ворот почки. Обычно ее выполняют при панартериите.

В качестве трансплантата чаще всего используют дакрон (реже тромбирование) или большую подкожную вену бедра [Kanfman I., Lupu В., 1970].

При выполнении операции с дакроном необходимо соблюдать ряд условий:

• длина трансплантата не должна быть слишком большой, чтобы не про изошло его перегибов;

• следует тщательно накладывать швы на анастомозы, предупреждать вворачивание ткани трансплантата внутрь сосудов, особенно артерии, для профилактики тромбоза;

• диаметр трансплантата должен составлять 1,5 — 2,5 диаметра почечной артерии;

• гепаринизация и мощная антибактериальная терапия считаются обязательными.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин