Техника выполнения анастомозов
При выполнении анастомозов выключают кровоток в аорте и накладывают турникет на дистальную часть почечной артерии (при резкой степени стеноза это может не потребоваться). Анастомозы накладывают по типу конец трансплантата в бок почечной артерии (шелк № 5/0) и аорты (шелк № 4/0).
Вначале выполняют анастомоз почечной артерии с трансплантатом, который предварительно промывают раствором гепарина. Затем, трансплантат укладывают под нижней полой веной, если анастомоз будет осуществлен строго по боковой поверхности аорты, а не к передней. После наложения 3/4 окружности анастомоза с аортой трансплантат заполняют за счет ретроградного почечного кровотока, сняв турникет с почечной артерии.
Вместо дакрона или аутовенозного участка для трансплантата можно использовать сегмент подчревной артерии.
В этом случае целесообразно выполнить анастомоз с почечной артерией по типу конец в конец, а с аортой — конец в бок. Обычно такая операция является вариантом реимплантации почечной артерии. Недостатками аорторенального шунтирования являются возможность тромбирования трансплантата, если применяется синтетический материал (дакрон и т. п.), а также развитие аневризмы при использовании аутовенозного сегмента.
При двустороннем поражении почечных артерий (панартериит) возможно одномоментное аорторенальное билатеральное шунтирование.
Спленоренальный анастомоз показан при стенозе левой почечной артерии обычно фибромускулярного характера, когда имеет место хорошо выраженное постстенотическое расширение почечной артерии или при распространенном ее поражении остается свободной небольшая часть дистального ее отдела.
В этом случае удается облегчить операцию за счет длины селезеночной артерии путем наложения анастомоза по типу конец в бок или, как мы предпочитаем, конец в конец почечной артерии. Обязательным условием является достаточный диаметр селезеночной артерии и отсутствие признаков ее поражения.
Если предполагается эта операция целесообразно выполнять косую аортографию. Полученная таким образом аортограмма позволяет исключить поражение не только селезеночной, но и, что не менее важно, правой ободочной артерии.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Нефрогенная артериальная гипертензия у детей, как и у взрослых, разделяется на вазоренальную и паренхиматозную формы, при каждой из которых могут иметь место врожденные и приобретенные причины заболевания. Нефрогенная гипертензия у детей развивается в любом возрасте. Цифры нормального артериального давления у детей обычно отличаются от таковых у взрослых и, несмотря на индивидуальные варианты, более низкие. Всякое…
Систолическое давление на нижних конечностях выше, чем на верхних. Обратное соотношение показателей может указывать на коарктацию или другие препятствия по ходу аорты. Диастолическое давление обычно одинаково как на верхних, так и на нижних конечностях. Обычно артериальное давление при паренхиматозной гипертензии повышается медленно, вначале за счет систолического показателя (120 — 140 мм рт. ст.). При вазоренальной…
Выявлению артериальной гипертензии у детей способствует систематическое измерение у них артериального давления. Это в первую очередь дол жен делать педиатр, особенно при жалобах ребенка на головную боль. Запоздалая диагностика нефрогенной гипертензии способствует быстрому развитию глубоких изменений в головном мозге и системе кровообращения, особенно в сосудах почек. Последнее обстоятельство чрезвычайно важно при односторонних заболеваниях сосудов (стенотические…
Уменьшенная почка — нередкий признак при нефрогенной гипертензии у детей. Литературные данные показывают, что почти у половины детей, страдающих гипертензией, экскреторные урограммы нормальные [Loggie J., 1971]. Даже при вазоренальной гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, экскреторная урография может не выявить никаких изменений. У детей при резко выраженном стенозе почечной артерии изменения на экскреторных урограммах такие же,…
Исследование суточной экскреции с мочой альдостерона позволяет выявить у детей вторичный альдостеронизм. Последний обычно исчезает после оперативного устранения артериального стеноза. Обследование завершается биопсией почки, которую у детей выполняют под наркозом. Основная цель биопсии — выяснить морфологическое состояние контралатеральной почки для окончательного решения о характере операции. Чаще выполняют пункционную аспирационную биопсию почки. С пораженной стороны целесообразно…
