23 марта 2009

Лечение

резекция стенозированного участка почечной артерии, ауто-трансплантатИсследование суточной экскреции с мочой альдостерона позволяет выявить у детей вторичный альдостеронизм. Последний обычно исчезает после оперативного устранения артериального стеноза.

Обследование завершается биопсией почки, которую у детей выполняют под наркозом.

Основная цель биопсии — выяснить морфологическое состояние контралатеральной почки для окончательного решения о характере операции. Чаще выполняют пункционную аспирационную биопсию почки. С пораженной стороны целесообразно производить биопсию во время операции, после чего может быть решен вопрос о целесообразности пластики почечной артерии.

С целью профилактики излишнего облучения при рентгенологических исследованиях детей, у которых предполагается почечная ангиография, экскреторную урографию выполняют как фазу аортоартериографии.

Основным методом лечения является оперативное. Ни возраст ребенка, ни тяжесть гипертензии не являются противопоказанием к операции. Наоборот, последняя тем более показана, чем тяжелее протекает гипертензия. Откладывание операции опасно из-за грозных осложнений, одним из которых является артериосклероз контралатеральной почки, почечная недостаточность.

Пластические операции на почечной артерии у детей затруднены в связи с наличием у них короткой почечной артерии и малым ее калибром, что нередко приводит к рецидиву гипертензии. Это обстоятельство, а также не удачи в результате возникновения вторичного тромбоза побуждают некоторых хирургов прибегать к аутотрансплантации почки у детей при стенозе почечной артерии, приведшем к гипертензии (перемещение почки в подвздошную ямку с обеспечением кровоснабжения ее по подвздошным сосудам).

Показанием к операции служит стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся консервативной гипотензивной терапии (неконтролируемая гипертензия), обусловленная одним из видов стенотического или окклюзионного поражения почечной артерии при условии его функциональной значимости.

Методами оперативного лечения вазоренальной гипертензии являются нефрэктомия, резекция почки, нефропексия, резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец, резекция почечной артерии с замещением ее дефекта трубчатым аутоартериальным трансплантатом из глубокой артерии бедра или подчревной, обходной анастомоз между аортой и почечной артерией, спленоренальный анастомоз, аневризмография, аутотрансплантация почки с предварительной экстракорпоральной ее хирургией или без нее.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При подходе к левой почечной артерии, поперечную ободочную кишку приподнимают, открывая передневерхнюю часть раны брюшной полости, и закрывают влажной марлевой салфеткой. Тонкий кишечник укладывают, смещая в правый верхний квадрант раны или в специальный пластиковый пакет, и выводят к правой боковой стенке брюшной полости. Затем рассекают селезеночно-толстокишечную связку, париетальную брюшину вдоль латерального края нисходящей толстой кишки…

Торакальный подход осуществляют в восьмом — девятом межреберье (больной лежит на боку с валиком под XII ребром) с пересечением реберных хрящей. Вскрывают плевру и защищают легкое влажным тампоном. Затем рассекают диафрагму по направлению к ее медиальной ножке (этот момент особенно важен, если стеноз почечной артерии вызван сдавлением ножки диафрагмы) и проникают в забрюшинное пространство непосредственно…

Резекцию с анастомозом конец в конец обычно применяют при фибромускулярном стенозе или аневризме магистральных почечных артерий. Эта операция является идеальной при поражениях почечной артерии указанного характера. При ее выполнении почечная вена обычно смещается книзу. После перекрытия кровотока в почке со стороны аорты и почечной артерии выполняют резекцию в пределах видимо неизмененных тканей. Необходимо достаточно полно…

При выполнении анастомозов выключают кровоток в аорте и накладывают турникет на дистальную часть почечной артерии (при резкой степени стеноза это может не потребоваться). Анастомозы накладывают по типу конец трансплантата в бок почечной артерии (шелк № 5/0) и аорты (шелк № 4/0). Вначале выполняют анастомоз почечной артерии с трансплантатом, который предварительно промывают раствором гепарина. Затем, трансплантат…

Принято считать, что спленоренальный анастомоз — технически более трудная операция, чем описанные выше виды пластики, что обусловлено выбором оперативного подхода и необходимостью мобилизации дистального отдела поджелудочной железы, а нередко и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим многие хирурги предпочитают торакоабдоминальный доступ в 10 — 11-ом межреберье с торакотомией и лапаротомией. Такой подход позволяет четко идентифицировать…