23 марта 2009

Классификация

Нефрогенная артериальная гипертензия у детей, как и у взрослых, разделяется на вазоренальную и паренхиматозную формы, при каждой из которых могут иметь место врожденные и приобретенные причины заболевания.

Нефрогенная гипертензия у детей развивается в любом возрасте. Цифры нормального артериального давления у детей обычно отличаются от таковых у взрослых и, несмотря на индивидуальные варианты, более низкие. Всякое отклонение от указанных стандартов следует считать патологическим.

При измерении артериального давления врач обязан быть особенно внимательным. Манжетка должна точно подходить к размерам руки ребенка и покрывать 2/3 плеча. При использовании слишком узкой манжетки показатели могут быть завышены. Для измерения артериального давления у младенцев можно применять метод прилива, или покраснения (flush method), предложенный Coldring и Wohltman (1952), который позволяет определить систолическое давление.

В этом случае манжетка наполняется воздухом до побледнения кожи руки ниже места ее наложения (в это время на лучевой артерии перестает ощущаться пульс, тогда как давление в манжетке выше систолического). Момент отчетливого покраснения кожи предплечья, наблюдаемого при посте пенном снижении давления в манжетке, соответствует показателю систолического давления у ребенка.

При любой технике измерения артериального давления результаты не всегда точны в связи с лабильностью поведения детей в момент обследования. Однако для клинической цели точное определение артериального давления у детей менее важно, чем у взрослых, так как любой его показатель выше нормального является важным фактором в комплексе с другими симптомами.

Более точным методом, чем аускультативный, является электронный, с по мощью которого можно производить многократные измерения даже во время сна. Последнее обстоятельство весьма важно, так как у детей часто наблюдается эмоциональное повышение артери ального давления.

Нередко для установления истинных показателей артериального давления приходится в течение 5 — 15 дней проводить систематические измерения в состоянии полного физического и психического покоя.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



В случае аорторенального шунтирования следует обращать особое внимание на длину трансплантата, его укладку, а главное на технику наложения швов. Осложнения аутотрансплантации являются следствием соединения сосудов с пораженными стенками. Чаще всего это атероматозное поражение подвздошной артерии или фибромускулярная дисплазия почечной артерии. Кроме того, осложнения возможны в связи с нарушением пассажа мочи вследствие перегиба или сдавления неправильно…

При наличии у ребенка гипертензии, обусловленной дисплазией почки или ее артерии, лечение сводится только к нефрэктомии при условии не нарушенной функции почки. P. Royer и соавт. (1967) и И. Кшеска (1968) считают, что, несмотря на неясность роли гипоплазированной почки в генезе гипертензии, гипоплазированную почку у детей с гипертензией следует удалить. В таких случаях прогноз более…

Артериальная гипертензия у детей встречается гораздо чаще, чем отмечалось 10 — 15 лет назад. В противоположность взрослым у детей удается установить истинную причину гипертензии, в основе которой лежат прежде всего различного рода изменения в почках или их сосудах. По данным P. Royer и соавт. (1967), в 90% наблюдений гипертензия у детей имеет нефрогенный генез. Из…

Патогенез нефрогенной гипертензии у детей ничем не отличается от такового у взрослых. В его основе лежит нарушение ренинангиотензин-альдостероновой системы. Ренин — протеолитический энзим вырабатываемый клетками юкстагломерулярного аппарата в ответ на градиент давления в магистральной почечной артерии или ее системе. Соединяясь с α2-глобулином, образующимся в печени, он приводит к возникновению декапептида ангиотензина I(А). Последний трансформируется в…

Систолическое давление на нижних конечностях выше, чем на верхних. Обратное соотношение показателей может указывать на коарктацию или другие препятствия по ходу аорты. Диастолическое давление обычно одинаково как на верхних, так и на нижних конечностях. Обычно артериальное давление при паренхиматозной гипертензии повышается медленно, вначале за счет систолического показателя (120 — 140 мм рт. ст.). При вазоренальной…