25 марта 2009

Послеоперационный период при повреждении почек

В послеоперационном периоде может наблюдаться ряд осложнений.

Ранние осложнения наступают в первые 7 — 10 дней после операции — кровотечение, шок, забрюшинная гематома (урогематома). Поздние осложнения могут развиваться через 2 нед после травмы или через несколько месяцев.

К ним относятся: воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, гидро- и пионефроз, вторичное кровотечение, инфаркт почки, мочевые затеки, тромбоз сосудов почки, образование камней, аневризма почечных сосудов, перегиб, стриктуры и облитерация мочеточника, травматический нефрит, артериальная гипертензия, травматическая киста, остеома и др.

При легких повреждениях по чек у детей отдаленные результаты лечения обычно хорошие. Функция пораженной почки при ушибе восстанавливается в течение 3 — 4 мес, при тяжелых травмах — через 6 — 12 мес.

Летальность в послеоперационном периоде составляет 6 — 12% при закрытой травме и 12 — 25% при открытой. Причиной смерти являются шок и кровопотеря, перитонит, обширное повреждение жизненно важных органов.

После травмы в различные сроки наступают функциональные и анатомические изменения почки. Функция поврежденной почки при легких травмах поражается незначительно и на короткое время. К концу первой недели она обычно восстанавливается.

Восстановительные процессы в травмированной почке носят комбинированный характер: одновременно образуется соединительнотканный рубец над раневой поверхностью и происходят регенеративные процессы в неповрежденной части органа. Почка после поперечного разрыва (от ворот до выпуклого края органа) не теряет своей функциональной способности. В ней на достаточно высоком уровне осуществляются процессы фосфорилирования и тканевое дыхание.

Колото-резаные раны почек заживают как обычно. Почечная рана рубцуется. Начало образования этой ткани отмечается к 3 — 5-му дню, окончательно рубец формируется к 15-му дню. Рубец беден соединительнотканными клетками и богат коллагеновыми и аргирофильными волокнами, содержащими большое количество мукополисахаридов. К 30-му дню процесс заживления раны почти заканчивается.

Возникающие иногда на 9 — 27-й день после травмы поздние кровотечения служат показанием к оперативному вмешательству — ушиванию разрыва, декапсуляции и нефростомии. При повреждении единственной почки, если нет полного ее размозжения должна быть произведена органосохраняющая операция.

Лечение повреждений почек, возникающих при инструментальных манипуляциях, вначале проводят консервативно. При перфорации мочеточниковым катетером почечной паренхимы (что устанавливается по затекам рентгенконтрастного вещества в паренхиму почки или околопочечную клетчатку при пиелографии) назначают строгий постельный режим, холод на поясничную область, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

В случае, быстрого увеличения гематомы или урогематомы либо интенсивной гематурии при ухудшении общего состояния ребенка показаны люмботомия и ревизия поврежденной почки. Характер оперативного пособия зависит от степени повреждения.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника разнообразны. Объем хирургического вмешательства зависит от уровня и степени травмы мочеточника, времени появления этих изменений, состояния контралатеральной почки, возраста и общего состояния пострадавшего. При рано поставленном диагнозе возможно производство восстанови тельных пластических операций. Чем раньше производится операция, тем легче восстановить пассаж мочи и сохранить почку. Длительное существование мочевого…

При обширных повреждения мочеиспускательного канала после выведения ребенка из шока дл отведения мочи накладывают над лобковый мочепузырный свищ выкраивают и дренируют урогематому. Если гематома захватывав весь передний отдел таза и распространяется на промежность и бедра, то А. М. Гаспарян (1970) рекомендует установить дренаж через разрез промежности по наружному краю большой срамной губы с одной или…

При повреждении мочеточника в верхней трети положение ребенка на здоровом боку, при повреждении в средней трети или тазовом отделе — на спине с небольшим поворотом операционного стола в здоровую сторону. Внебрюшинным доступом обнажают мочеточник и при боковом его повреждении накладывают 2 — 3 кетгутовых шва на травмированную стенку. Операцию заканчивают нефростомией. Небольших размеров боковые травмы…

Повреждение полового члена у детей встречается сравнительно редко. Различают изолированные и сочетанные, закрытые и открытые повреждения полового члена. К закрытым повреждениям относятся ушиб и ущемление полового члена, к открытым — ушибленные, резанные, колотые, укушенные, скальпированные раны, частичная и полная ампутация полового члена. Необходимо выделить термические повреждения. Чаще все го наблюдаются ушибы и ущемление полового члена,…

Травматические повреждения мочеполовых органов у детей встречаются сравнительно часто, из них первое место по удельному весу занимают закрытые повреждения почек. По данным Н. Г. Дамье (1960), А. И. Рейхель и П. П. Зозули (1971), травма почек диагностируется в 0,3 — 0,4% случаев травм у детей. Ряд хирургов указывают более высокий процент. Так, А. Т. Пулатов…