Послеоперационный период при повреждении почек
В послеоперационном периоде может наблюдаться ряд осложнений.
Ранние осложнения наступают в первые 7 — 10 дней после операции — кровотечение, шок, забрюшинная гематома (урогематома). Поздние осложнения могут развиваться через 2 нед после травмы или через несколько месяцев.
К ним относятся: воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, гидро- и пионефроз, вторичное кровотечение, инфаркт почки, мочевые затеки, тромбоз сосудов почки, образование камней, аневризма почечных сосудов, перегиб, стриктуры и облитерация мочеточника, травматический нефрит, артериальная гипертензия, травматическая киста, остеома и др.
При легких повреждениях по чек у детей отдаленные результаты лечения обычно хорошие. Функция пораженной почки при ушибе восстанавливается в течение 3 — 4 мес, при тяжелых травмах — через 6 — 12 мес.
Летальность в послеоперационном периоде составляет 6 — 12% при закрытой травме и 12 — 25% при открытой. Причиной смерти являются шок и кровопотеря, перитонит, обширное повреждение жизненно важных органов.
После травмы в различные сроки наступают функциональные и анатомические изменения почки. Функция поврежденной почки при легких травмах поражается незначительно и на короткое время. К концу первой недели она обычно восстанавливается.
Восстановительные процессы в травмированной почке носят комбинированный характер: одновременно образуется соединительнотканный рубец над раневой поверхностью и происходят регенеративные процессы в неповрежденной части органа. Почка после поперечного разрыва (от ворот до выпуклого края органа) не теряет своей функциональной способности. В ней на достаточно высоком уровне осуществляются процессы фосфорилирования и тканевое дыхание.
Колото-резаные раны почек заживают как обычно. Почечная рана рубцуется. Начало образования этой ткани отмечается к 3 — 5-му дню, окончательно рубец формируется к 15-му дню. Рубец беден соединительнотканными клетками и богат коллагеновыми и аргирофильными волокнами, содержащими большое количество мукополисахаридов. К 30-му дню процесс заживления раны почти заканчивается.
Возникающие иногда на 9 — 27-й день после травмы поздние кровотечения служат показанием к оперативному вмешательству — ушиванию разрыва, декапсуляции и нефростомии. При повреждении единственной почки, если нет полного ее размозжения должна быть произведена органосохраняющая операция.
Лечение повреждений почек, возникающих при инструментальных манипуляциях, вначале проводят консервативно. При перфорации мочеточниковым катетером почечной паренхимы (что устанавливается по затекам рентгенконтрастного вещества в паренхиму почки или околопочечную клетчатку при пиелографии) назначают строгий постельный режим, холод на поясничную область, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
В случае, быстрого увеличения гематомы или урогематомы либо интенсивной гематурии при ухудшении общего состояния ребенка показаны люмботомия и ревизия поврежденной почки. Характер оперативного пособия зависит от степени повреждения.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки. Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также…
Срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь. Опорожняют мочевые затеки. В тех случаях, когда брюшина инфильтрирована, имбибирована кровью, следует вскрыть брюшину и произвести ревизию. Если не обнаруживают повреждения внутрибрюшинных органов и нет затека мочи в брюшную полость, брюшину зашивают наглухо кетгутовым швом после предварителного введения растворенных в 0,25% растворе новокаина антибиотиков широкого действия. Вскрывают мочевой пузырь….
Серьезную опасность представляют так называемые двухэтапные разрывы почек, когда разрыв большой субкапсулярной гематомы происходит на 12 — 15-й день спокойного клинического течения после травмы. Это, как правило, сопровождается резкой болью в поясничной области, коллаптоидным состоянием. Возникают также разрывы обычно после некоторого расширения двигательного режима, после сильного натуживания, внезапного повышения внутрибрюшного давления, при кашле, чиханье, смехе…
В тех редких случаях, когда клиническая картина и рентгенологическое обследование не дают четких сведений в пользу повреждения мочевого пузыря, но подозрение на травму не снимается, следует производить срочную оперативную ревизию мочевого пузыря. Необходимость раннего оперативного вмешательства при подозрении на травму мочевого пузыря диктуется опасностью осложнений этой травмы. Околопузырная клетчатка пронизана множеством тонкостенных легко повреждающихся вен….
Диагностика изолированного повреждения почек у детей в части случаев затруднений не вызывает. Данные анамнеза, наличие ссадин и кровоизлияний в поясничной области, боль в области поясницы, гематурия, болезненность при пальпации области почки указывают на возможность ее повреждения. Для диагностики подкожного повреждения почки очень ценны результаты рентгенологического исследования, в частности обзорной рентгенографии. На рентгенограммах контуры поврежденной почки…
