25 марта 2009

Послеоперационный период при повреждении почек

В послеоперационном периоде может наблюдаться ряд осложнений.

Ранние осложнения наступают в первые 7 — 10 дней после операции — кровотечение, шок, забрюшинная гематома (урогематома). Поздние осложнения могут развиваться через 2 нед после травмы или через несколько месяцев.

К ним относятся: воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, гидро- и пионефроз, вторичное кровотечение, инфаркт почки, мочевые затеки, тромбоз сосудов почки, образование камней, аневризма почечных сосудов, перегиб, стриктуры и облитерация мочеточника, травматический нефрит, артериальная гипертензия, травматическая киста, остеома и др.

При легких повреждениях по чек у детей отдаленные результаты лечения обычно хорошие. Функция пораженной почки при ушибе восстанавливается в течение 3 — 4 мес, при тяжелых травмах — через 6 — 12 мес.

Летальность в послеоперационном периоде составляет 6 — 12% при закрытой травме и 12 — 25% при открытой. Причиной смерти являются шок и кровопотеря, перитонит, обширное повреждение жизненно важных органов.

После травмы в различные сроки наступают функциональные и анатомические изменения почки. Функция поврежденной почки при легких травмах поражается незначительно и на короткое время. К концу первой недели она обычно восстанавливается.

Восстановительные процессы в травмированной почке носят комбинированный характер: одновременно образуется соединительнотканный рубец над раневой поверхностью и происходят регенеративные процессы в неповрежденной части органа. Почка после поперечного разрыва (от ворот до выпуклого края органа) не теряет своей функциональной способности. В ней на достаточно высоком уровне осуществляются процессы фосфорилирования и тканевое дыхание.

Колото-резаные раны почек заживают как обычно. Почечная рана рубцуется. Начало образования этой ткани отмечается к 3 — 5-му дню, окончательно рубец формируется к 15-му дню. Рубец беден соединительнотканными клетками и богат коллагеновыми и аргирофильными волокнами, содержащими большое количество мукополисахаридов. К 30-му дню процесс заживления раны почти заканчивается.

Возникающие иногда на 9 — 27-й день после травмы поздние кровотечения служат показанием к оперативному вмешательству — ушиванию разрыва, декапсуляции и нефростомии. При повреждении единственной почки, если нет полного ее размозжения должна быть произведена органосохраняющая операция.

Лечение повреждений почек, возникающих при инструментальных манипуляциях, вначале проводят консервативно. При перфорации мочеточниковым катетером почечной паренхимы (что устанавливается по затекам рентгенконтрастного вещества в паренхиму почки или околопочечную клетчатку при пиелографии) назначают строгий постельный режим, холод на поясничную область, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

В случае, быстрого увеличения гематомы или урогематомы либо интенсивной гематурии при ухудшении общего состояния ребенка показаны люмботомия и ревизия поврежденной почки. Характер оперативного пособия зависит от степени повреждения.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае производят щадящее иссечение размятых, нежизнеспособных концов мочеточника и лоханки и накладывают анастомоз конец в конец на интубационной трубке. Шов однорядный, его накладывают атравматичными иглами кетгутом № 4/0 — 5/0. Операцию заканчивают наложением нефростомы. Интубационную трубку целесообразно оставить на 5 — 6…

Наложение первичного шва показано в первые 6 ч после травмы при незначительном расхождении концов мочеиспускательного канала, если нет мочевых затеков, не проводилась катетеризация и больной еще не мочился. Несмотря на сложность восстановления мочеиспускательного канала у мальчиков, смертность при своевременном хирургическом вмешательстве незначительна. Летальность остается высокой в тех случаях, когда поздно или недостаточно дренированы мочевые затеки…

Повреждения мочеточников у детей встречаются крайне редко. Благодаря эластичности и подвижности здоровый мочеточник при травме живота и поясничной области легко смещается. Только при очень сильном ударе он прижимается к поперечным отросткам позвонков и разрывается. Чаще целость мочеточника случайно нарушается во время операции на органах забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза и при эндоуретеральных манипуляциях….

Повреждения мочеиспускательного канала у девочек имеют особенности. Они возникают при падении на острые предметы, переломах костей таза. При переломах таза частота повреждений мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек соответствует примерно соотношению 10:1. Переломы костей таза у девочек лишь в 0,03 — 0,08% случаев сопровождаются повреждениями мочеиспускательного канала. Это объясняется рядом анатомических особенностей. Мочеиспускательный канал у…

При диагностике закрытых повреждений мочеточников достаточно информативна экскреторная урография. На урограммах при сохраненной функции почек можно увидеть бесформенный мочевой затек в забрюшинную клетчатку. Еще четче эти признаки выявляются при инфузионной урографии. При интраоперационном повреждении мочеточника (лигирование, рассечение, размозжение, резекция сегмента) стойкие клинические проявления возникают через 1 — 2 дня после операции. Основными признаками является мочевой…