17 марта 2009

Степень клинических проявлений послеоперационного цистита

У детей бывает прямо пропорциональна объему хирургической агрессии. Основными профилактическими мероприятиями, направленными как на предотвращение острого цистита, так и на уменьшение клинических и локальных морфологических его проявлений, являются шадящий метод оперирования и обязательная предоперационная санация мочевых путей.

Ряд клиницистов рекомендуют через дренажную трубку мочевого пузыря устанавливать дополнительную тонкую резиновую трубку, которая используется для проведения постоянного орошения пузыря теплым раствором фурацилина сразу же после окончания операции. За сутки в зависимости от возраста больного вводят от 1000 до 3500 мл теплого раствора антисептика. Промывная система должна функционировать постоянно до удаления мочепузырного дренажа [Пугачев А. Г., Арсанукаев М. А., 1981].

С 1 -го дня после операции всем оперированным назначают антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках с учетом чувствительности микрофлоры мочи. С 3-го дня дополнительно применяют один из уросептиков, так как они действуют и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии. Одновременно назначают комплекс витаминов.

Начиная со 2-х суток после операции, ежедневно рекомендуется проводить физиопроцедуры в виде магнитного поля УВЧ, на курс 7 — 10 процедур. На 10 — 15-е сутки после операции при условии кислой среды в мочевом пузыре назначают электрофорез 40% раствора уротропина.

С целью усиления моторики неоимплантированного мочеточника с 25-го дня после операции рекомендуется электрофорез прозерина на область мочевого пузыря. В послеоперационном периоде эффективны настои лекарственных трав, клюквенного морса, соков из граната, черной смородины, отвара изюма и чернослива.

В случае гематурии предпочтение необходимо отдавать листьям крапивы и другим травам, обладающим гемостатическим эффектом, при пиурии — зверобою и т. д. На 30 — 35-е сутки послеоперационного периода необходимо применение препаратов, способствующих редукции фиброза (лидаза, ронидаза, проведение индуктотермии и т. д.).

Широкое использование профилактических мероприятий и комплексной терапии острого после операционного цистита позволяет значительно уменьшить процент послеоперационных осложнений.

Радионуклидные признаки некоторых осложнений послеоперационного периода после урологических операций

Осложнение Характерные изменения основных функциональных почечных параметров
кровообращение клубочковая фильтрация канальцевая секреция выведение из почки
Острая почечная недостаточность Незначительное снижение скорости Снижение объема очищения Резкое снижение объема очищения Замедление
Острый пиелонефрит То же Нормальный объем очищения То же »
Нарушение проходимости мочеточника Нормальная скорость То же Умеренное снижение объема очищения »
Тромбоз почечной вены Снижение скорости Снижение объема очищения »
Тромбоз почечной артерии Отсутствие накопления меченых соединений почечной паренхимой

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



По мнению Р. Вас и соавт. (1979), в послеоперационном периоде следует различать два типа почечной недостаточности: органическую острую почечную недостаточность, при которой олигоанурия является следствием острой тубулоинтерстициальной нефропатии; острую функциональную почечную недостаточность, при ко торой нет анатомических повреждений, олигурия является вторичной и возникает при уменьшении почечного кровотока. В послеоперационном периоде при установлении олигоанурии, тревожным признаком…

Среди осложнений в послеоперационном периоде наиболее частыми являются: гипертермический синдром, мочевые за теки, острый пиелонефрит, олигурия, анурия и острый послеоперационный цистит. В ранней диагностике после операционных осложнений важное место занимает объективный контроль функционального состояния почек. Внедрение радиоизотопных методов исследования в урологию детского возраста существенно рас ширило возможности диагностики урологических заболеваний. Эти методы в основном полностью…

Гипертермия Это осложнение наблюдается в 20 — 27% случаев. Наиболее частой причиной является резорбция мочи и тканевого отделяемого в ране. Обычно температура тела не превышает 38,5 °С. Общее состояние не ухудшается. Реже причиной гипертермии бывают пневмония и нагноение Раны, еще реже синдром Омбредана. Последний возникает чаще у новорожденных и грудных детей в результате нарушений водно-солевого…

Острый пиелонефрит Данное осложнение обычно возникает в результате нарушения оттока мочи из почки. Состояние ребенка резко ухудшается. Наблюдаются гектическая температура, озноб. Падение ее сопровождается обильным потоотделением. Назначают большие дозы антибактериальных препаратов, включая внутривенное их введение, по показаниям производят операцию, (декапсуляция почки, вскрытие карбункула, дренирование его и окружающей околопочечной клетчатки, нефростомия). В крайне редких случаях прибегают…

В результате наркоза и операции угнетается деятельность почек, по этому ранний послеоперационный период у детей с урологическими заболеваниями является очень ответственным этапом. В этот период почки, пораженные патологическим процессом, как бы испытывают двойную нагрузку. Это может сказаться как на успехе операции, так и на возникновении осложнений. По окончании операции ребенок должен быть доставлен в после…