Медикаментозная терапия

По мнению Р. Вас и соавт. (1979), в послеоперационном периоде следует различать два типа почечной недостаточности:

• органическую острую почечную недостаточность, при которой олигоанурия является следствием острой тубулоинтерстициальной нефропатии;

• острую функциональную почечную недостаточность, при ко торой нет анатомических повреждений, олигурия является вторичной и возникает при уменьшении почечного кровотока.

В послеоперационном периоде при установлении олигоанурии, тревожным признаком которой следует считать диурез ниже 0,4 мл/(кг-ч) [Шанин Ю. Н и др., 1978], необходимо прежде всего исключить обструкцию мочевых путей, исследовать гемодинамику, водно-электролитное равновесие для решения вопроса о характере возникшей почечной недостаточности.

При состояниях средней тяжести рекомендуется начинать с медикаментозной терапии — внутривенного введения 20% раствора маннитола, растворов электролитов, щелочей. Необходимо строго следить за диурезом с учетом внепочечных потерь, корригировать метаболический ацидоз и гиперкалиемию.

Профилактические диализы начинают тогда, когда еще нет угрожающей азотемии или дли тельной анурии, но имеются настораживающие клинические данные. У больных с очень тяжелой уремией первый диализ должен быть кратковременным (в среднем 6 ч), повторные диализы проводят через 24 ч. Своевременно начатые диализы при послеоперационной почечной недостаточности улучшают самочувствие больного, уменьшают число и тяжесть осложнений со стороны легких, ускоряют заживление послеоперационных ран.

По данным R. Bonsom и соавт. (1970), маннитол при олигурических состояниях показан лишь в случае функциональных нарушений или в начальных фазах органической почечной недостаточности (в первые 48 ч) или с профилактической целью, поскольку пер фузия маннитола может привести к острой гиперволемии, которая в свою очередь может перейти в кому или вызвать отек легких. Если в основе функциональной почечной недостаточности лежит сердечная слабость, то введение маннитола противопоказано. Наоборот, при гиповолемии противопоказан фуросемид, который может вызвать усиление гиповолемии.

На основании разработанной тактики [Пугачев А. Г и др., 1976] во время операции рекомендуется начинать переливание реополиглюкина, который позволяет вместе с гемотрансфузией поддерживать состояние нормоволемии, улучшает микроциркуляцию и создает умеренную гемодилюцию. Все эти мероприятия являются одновременно профилактикой почечной недостаточности.

В после операционном периоде переливают гемодез (6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона). Применение его способствует также нормализации микроциркуляции, улучшению диуреза и перистальтики мочеточников и кишечника. Средняя разовая доза гемодеза для детей 10 — 12 мл/кг, скорость введения 20 — 30 капель в минуту. Такая тактика позволяет избежать нарушений гемодинамики и олигоанурии после операции.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин