Осложнения
Среди осложнений в послеоперационном периоде наиболее частыми являются: гипертермический синдром, мочевые за теки, острый пиелонефрит, олигурия, анурия и острый послеоперационный цистит.
В ранней диагностике после операционных осложнений важное место занимает объективный контроль функционального состояния почек. Внедрение радиоизотопных методов исследования в урологию детского возраста существенно рас ширило возможности диагностики урологических заболеваний. Эти методы в основном полностью отвечают требованиям обследования ребенка в послеоперационном периоде, выгодно отличаются от общепринятых методов урологического контроля (экскреторная урография, рентгеноконтрастная ренангиография, хромоцистоскопия и т. п) атравматичностью и высокой степенью информативности.
В послеоперационном периоде непосредственно перед выпиской больного производят комплексное радиоизотопное обследование (непрямая радиоизотопная реноангиография, радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия). Задачей послеоперационного исследования почек является выяснение состояния магистрального и периферического почечного кровотока, очиститель ной способности паренхимы почки, а также уродинамики в системе верхних почечных путей.
Анализ течения ближайшего послеоперационного периода после различных урологических операций показывает, что реакция оперированной почки в целом является неспецифичной для какой-либо конкретной патологии и при отсутствии осложнений проходит в своем развитии несколько стадий.
Первая стадия характеризуется увеличением скорости кровенаполнения, интенсивности тубулярной секреции и клубочковой фильтрации на 12 — 40% по сравнению с дооперационным уровнем, вторая — снижением величин скорости кровенаполнения, объема тубулярной секреции и клубочковой фильтрации на 35 — 40%. Определяется также отчетливое замедление выведения препарата по верхним мочевым путям и по сосудистому руслу. В третьей стадии наблюдаются постепенная нормализация функциональных показателей почки и их стабилизация.
При одностороннем поражении почки на контралатеральной стороне также имеют место типичные функциональные изменения, характерные для развития компенсаторных механизмов в системе парных органов. В первой стадии послеоперационного периода выявляется относительное снижение функциональной способности контралатеральной почки за счет активации функции оперированного органа.
Во второй стадии показатели функциональной активности контралатеральной почки возрастают, а в третьей стадии происходит равномерное распределение очистительной способности между обеими почками. Последнее свидетельствует об улучшении функционального состояния почки, подвергшейся оперативному вмешательству. При возникновении в после операционном периоде осложнений, явившихся результатом оперативного вмешательства (нарушение проходимости верхних мочевых путей, острый пиелонефрит оперированной почки, острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии и вены), показаны ультразвуковое и радионуклидное исследование.
Послеоперационные осложнения проявляются разнообразными изменениями функциональных почечных показателей, среди которых можно выделить преимущественные нарушения почечного кровообращения, очистительной функции клубочков, канальцевого аппарата, а также симптомом нарушения уродинамики верхних мочевых путей.
Изменения функционального состояния оперированной почки в ближайшем послеоперационном периоде после урологических операций
| Стадия изменений | Характерные изменения основных функциональных почечных параметров | |||
| кровообращение | канальцевая секреция | клубочковая фильтрация | выведение из почки | |
| Первая (начальная) — 1 — 2 сут | Увеличение скорости | Увеличение объема очищения | Увеличение объема очищения | Замедление |
| Вторая (промежуточная) 3 — 14 сут | Снижение скорости | Снижение объема очищения | Снижение объема очищения | Замедление |
| Третья — 15 — 17 сут | Увеличение скорости | Увеличение объема очищения | Увеличение объема очищения | Ускорение |
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Гиперкалиемия в организме может быть обусловлена избыточным введением в организм солей калия, высвобождением внутриклеточного калия в операционном поле, почечной недостаточностью, переливанием крови длительных сроков хранения (на 7-е сутки хранения концентрация калия в плазме донорской крови повышается вдвое) [Dick W. et al., 1977]. Для лечения гиперкалиемии, кроме ограничения в пище солей калия и белков, рекомендуется внутривенное…
По мнению Р. Вас и соавт. (1979), в послеоперационном периоде следует различать два типа почечной недостаточности: органическую острую почечную недостаточность, при которой олигоанурия является следствием острой тубулоинтерстициальной нефропатии; острую функциональную почечную недостаточность, при ко торой нет анатомических повреждений, олигурия является вторичной и возникает при уменьшении почечного кровотока. В послеоперационном периоде при установлении олигоанурии, тревожным признаком…
Гипертермия Это осложнение наблюдается в 20 — 27% случаев. Наиболее частой причиной является резорбция мочи и тканевого отделяемого в ране. Обычно температура тела не превышает 38,5 °С. Общее состояние не ухудшается. Реже причиной гипертермии бывают пневмония и нагноение Раны, еще реже синдром Омбредана. Последний возникает чаще у новорожденных и грудных детей в результате нарушений водно-солевого…
Острый пиелонефрит Данное осложнение обычно возникает в результате нарушения оттока мочи из почки. Состояние ребенка резко ухудшается. Наблюдаются гектическая температура, озноб. Падение ее сопровождается обильным потоотделением. Назначают большие дозы антибактериальных препаратов, включая внутривенное их введение, по показаниям производят операцию, (декапсуляция почки, вскрытие карбункула, дренирование его и окружающей околопочечной клетчатки, нефростомия). В крайне редких случаях прибегают…
У детей бывает прямо пропорциональна объему хирургической агрессии. Основными профилактическими мероприятиями, направленными как на предотвращение острого цистита, так и на уменьшение клинических и локальных морфологических его проявлений, являются шадящий метод оперирования и обязательная предоперационная санация мочевых путей. Ряд клиницистов рекомендуют через дренажную трубку мочевого пузыря устанавливать дополнительную тонкую резиновую трубку, которая используется для проведения постоянного…
