17 марта 2009

Осложнения

Среди осложнений в послеоперационном периоде наиболее частыми являются: гипертермический синдром, мочевые за теки, острый пиелонефрит, олигурия, анурия и острый послеоперационный цистит.

В ранней диагностике после операционных осложнений важное место занимает объективный контроль функционального состояния почек. Внедрение радиоизотопных методов исследования в урологию детского возраста существенно рас ширило возможности диагностики урологических заболеваний. Эти методы в основном полностью отвечают требованиям обследования ребенка в послеоперационном периоде, выгодно отличаются от общепринятых методов урологического контроля (экскреторная урография, рентгеноконтрастная ренангиография, хромоцистоскопия и т. п) атравматичностью и высокой степенью информативности.

В послеоперационном периоде непосредственно перед выпиской больного производят комплексное радиоизотопное обследование (непрямая радиоизотопная реноангиография, радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия). Задачей послеоперационного исследования почек является выяснение состояния магистрального и периферического почечного кровотока, очиститель ной способности паренхимы почки, а также уродинамики в системе верхних почечных путей.

Анализ течения ближайшего послеоперационного периода после различных урологических операций показывает, что реакция оперированной почки в целом является неспецифичной для какой-либо конкретной патологии и при отсутствии осложнений проходит в своем развитии несколько стадий.

Первая стадия характеризуется увеличением скорости кровенаполнения, интенсивности тубулярной секреции и клубочковой фильтрации на 12 — 40% по сравнению с дооперационным уровнем, вторая — снижением величин скорости кровенаполнения, объема тубулярной секреции и клубочковой фильтрации на 35 — 40%. Определяется также отчетливое замедление выведения препарата по верхним мочевым путям и по сосудистому руслу. В третьей стадии наблюдаются постепенная нормализация функциональных показателей почки и их стабилизация.

При одностороннем поражении почки на контралатеральной стороне также имеют место типичные функциональные изменения, характерные для развития компенсаторных механизмов в системе парных органов. В первой стадии послеоперационного периода выявляется относительное снижение функциональной способности контралатеральной почки за счет активации функции оперированного органа.

Во второй стадии показатели функциональной активности контралатеральной почки возрастают, а в третьей стадии происходит равномерное распределение очистительной способности между обеими почками. Последнее свидетельствует об улучшении функционального состояния почки, подвергшейся оперативному вмешательству. При возникновении в после операционном периоде осложнений, явившихся результатом оперативного вмешательства (нарушение проходимости верхних мочевых путей, острый пиелонефрит оперированной почки, острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии и вены), показаны ультразвуковое и радионуклидное исследование.

Послеоперационные осложнения проявляются разнообразными изменениями функциональных почечных показателей, среди которых можно выделить преимущественные нарушения почечного кровообращения, очистительной функции клубочков, канальцевого аппарата, а также симптомом нарушения уродинамики верхних мочевых путей.

Изменения функционального состояния оперированной почки в ближайшем послеоперационном периоде после урологических операций

Стадия изменений Характерные изменения основных функциональных почечных параметров
кровообращение канальцевая секреция клубочковая фильтрация выведение из почки
Первая (начальная) — 1 — 2 сут Увеличение скорости Увеличение объема очищения Увеличение объема очищения Замедление
Вторая (промежуточная) 3 — 14 сут Снижение скорости Снижение объема очищения Снижение объема очищения Замедление
Третья — 15 — 17 сут Увеличение скорости Увеличение объема очищения Увеличение объема очищения Ускорение

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



В результате наркоза и операции угнетается деятельность почек, по этому ранний послеоперационный период у детей с урологическими заболеваниями является очень ответственным этапом. В этот период почки, пораженные патологическим процессом, как бы испытывают двойную нагрузку. Это может сказаться как на успехе операции, так и на возникновении осложнений. По окончании операции ребенок должен быть доставлен в после…

На протяжении 1-х суток важнейшее значение имеют постоянное наблюдение и тщательный уход за ребенком. С этой целью каждый час регистрируют температуру тела, артериальное давление, пульс и число дыханий. Необходимо тщательное наблюдение за функцией нефростомы, пиелостомы, уретеростомы, состоянием мочеточниковых катетеров и дренирующих тру бок, количеством и характером выделяемой жидкости. При нарушении их проходимости (особенно часто наблюдается…

В послеоперационной палате применяются различные методы обезболивания в зависимости от характера операции и состояния оперированного ребенка. В связи с отрицательным влиянием находящейся в атмосфере закиси азота на медицинский персонал [Utting J., Smith J., 1979] от лечебных аналгезий закисью азота с кисло родом большинство анестезиологов отказалось. Обычно отдается пред почтение ненаркотическим анальгетикам (анальгин) в сочетании с…

Неадекватное самостоятельное дыхание после операции приводит к дыхательной недостаточности в после операционном периоде. Больного вывозят из операционной только после полного восстановления адекватного дыхания. Причиной его нарушений после операции может быть как остаточное действие нар коза и релаксантов, так и боль, которая появляется сразу после операции. Раннее адекватное обезболивание способствует восстановлению адекватного спонтанного дыхания сразу после…

У детей раннего возраста водно-электролитный баланс зависит прежде всего от функции почек, а функция почек начинает соответствовать таковой у взрослых лишь в возрасте старше 2 лет [Dick W. et al., 1977]. Вместе с тем функция почек находится в прямой зависимости от состояния гемодинамики в после операционном периоде [Лебедев А. А. и др., 1970]. Закономерно возникает…