17 марта 2009

Неосложненный послеоперационный период

Гиперкалиемия в организме может быть обусловлена избыточным введением в организм солей калия, высвобождением внутриклеточного калия в операционном поле, почечной недостаточностью, переливанием крови длительных сроков хранения (на 7-е сутки хранения концентрация калия в плазме донорской крови повышается вдвое) [Dick W. et al., 1977].

Для лечения гиперкалиемии, кроме ограничения в пище солей калия и белков, рекомендуется внутривенное применение гипертонического раствора глюкозы (20%) с инсулином и гипертонического 5% раствора хлорида натрия. Снижение концентрации калия отмечается через 40 мин и длится до 6 ч. Для компенсации метаболического ацидоза вводят гидрокарбонат натрия или трисамин.

Неосложненный послеоперационный период не сопровождается нарушением гомеостатических функций почек, что ранее считалось типичным. Этому способствовала прежде всего разработка способов адекватного анестезиологического пособия в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде. Решающее значение для почечного кровотока в раннем послеоперационном периоде имеет гемодинамический режим, так как при сохранении параметров минутного объема кровообращения после операции на дооперационном уровне Ю. Н. Шанин и соавт. (1978) обнаружили минимальные изменения натрийрегулирующей функции почек.

Тактика анестезиологического пособия в ходе урологических операций у детей [Лекманов А. У., 1976], заключающаяся в возмещении операционной кровопотери путем сочетанного переливания крови и реополиглюкина и применения для наркоза нейролептанальгезии, позволила не толь ко поддерживать на исходном уровне объем циркулирующей крови во время операции и в раннем послеоперационном периоде, но и обеспечивать исходный суммарный гемодинамический режим в раннем послеоперационном периоде (у всех детей параметры минутного объема кровообращения на 1-е сутки после операции не отличаются от исходных). Адекватная гемодинамика в раннем послеоперационном периоде дает возможность избежать проявлений функциональной почечной недостаточности.

Однако при травматичных операциях, значительной кровопотере, неадекватной анестезии, гиповолемии, расстройствах водно-электролитного обмена после урологических операций может возникать функциональная почечная недостаточность. Уменьшение диуреза в послеоперационном периоде является следствием изменения соотношения процессов фильтрации и реабсорбции.

Снижение объема циркулирующей крови и нарушение водно-электролитного баланса влекут за собой увеличение реабсорбции, которое следует рассматривать как адаптационную реакцию организма в ответ на кровопотерю и централизацию кровообращения.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Острый пиелонефрит Данное осложнение обычно возникает в результате нарушения оттока мочи из почки. Состояние ребенка резко ухудшается. Наблюдаются гектическая температура, озноб. Падение ее сопровождается обильным потоотделением. Назначают большие дозы антибактериальных препаратов, включая внутривенное их введение, по показаниям производят операцию, (декапсуляция почки, вскрытие карбункула, дренирование его и окружающей околопочечной клетчатки, нефростомия). В крайне редких случаях прибегают…

У детей бывает прямо пропорциональна объему хирургической агрессии. Основными профилактическими мероприятиями, направленными как на предотвращение острого цистита, так и на уменьшение клинических и локальных морфологических его проявлений, являются шадящий метод оперирования и обязательная предоперационная санация мочевых путей. Ряд клиницистов рекомендуют через дренажную трубку мочевого пузыря устанавливать дополнительную тонкую резиновую трубку, которая используется для проведения постоянного…

В результате наркоза и операции угнетается деятельность почек, по этому ранний послеоперационный период у детей с урологическими заболеваниями является очень ответственным этапом. В этот период почки, пораженные патологическим процессом, как бы испытывают двойную нагрузку. Это может сказаться как на успехе операции, так и на возникновении осложнений. По окончании операции ребенок должен быть доставлен в после…

На протяжении 1-х суток важнейшее значение имеют постоянное наблюдение и тщательный уход за ребенком. С этой целью каждый час регистрируют температуру тела, артериальное давление, пульс и число дыханий. Необходимо тщательное наблюдение за функцией нефростомы, пиелостомы, уретеростомы, состоянием мочеточниковых катетеров и дренирующих тру бок, количеством и характером выделяемой жидкости. При нарушении их проходимости (особенно часто наблюдается…

В послеоперационной палате применяются различные методы обезболивания в зависимости от характера операции и состояния оперированного ребенка. В связи с отрицательным влиянием находящейся в атмосфере закиси азота на медицинский персонал [Utting J., Smith J., 1979] от лечебных аналгезий закисью азота с кисло родом большинство анестезиологов отказалось. Обычно отдается пред почтение ненаркотическим анальгетикам (анальгин) в сочетании с…