4 марта 2009

Церебральные сосудистые нарушения

Такая постановка вопроса, на первый взгляд, совершенно необычна для заболеваний детского возраста. Сами по себе церебральные сосудистые нарушения у детей могут показаться нашему читателю невероятными (действует вековое предубеждение, что ишемических инсультов у детей не бывает), хотя больных таких достаточно много, и развитие точно такой же патологии у взрослого не вызвало бы у специалиста совершенно никаких затруднений в диагнозе.

Но речь о шейном остеохондрозе у детей кажется еще более странной, поскольку все исследователи вертеброгенной патологии пишут о шейном остеохондрозе как о «печальной привилегии пожилого возраста», как о типичном геронтологическом заболевании. В то же время в последнее десятилетие стали появляться единичные публикации, в которых утверждалось, что остеохондроз возможен и у молодых, причем у молодежи он протекает тяжелее, чем у взрослых (Bobin, 1960; А. Ю. Ратнер, 1970).

Выполненные на нашей кафедре исследования Г. М. Кушнира, основанные на клинических, рентгенологических, электрофизиологических и морфологических данных, позволили прийти в несомненному убеждению, что шейный остеохондроз существует и в детском возрасте, имеет достаточно характерную картину и приводит к значительным нарушениям церебральной гемодинамики. Данные, полученные под нашим руководством Г, М. Кушниром, легли в основу этой главы.

Даже до получения тех убедительных доказательств, о которых пойдет речь ниже, постоянно напрашивалась мысль — не является ли родовой травматизм и, в частности, повреждение шейного отдела позвоночника в родах одной из причин развивающегося шейного остеохондроза как у детей, так и у взрослых. Нельзя пройти в этой связи мимо факта, что в родах чаще всего травмируется именно шейный отдел позвоночника, причем наибольшая манипуляционная нагрузка падает на C4 — C5— С6-позвонки и, следовательно, на те же межпозвонковые диски.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:



Кохлео-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе у взрослых достаточно хорошо изучены, объясняются нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, приводящем к ишемии внутреннего уха и ствола мозга (Т. А. Лужецкая, 1962; Н. В. Верещагин, 1964; Г. Н. Григорьев, 1968; А. Ю. Ратнер, 1965, 1970; Г. А. Акимов, 1973; Unterharnscheidt, 1956; Iliev, 1971). Ф. Поликарпова и А. Ю. Ратнер…

Больная Ч., 14 лет. Поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (!), сжимающего, пульсирующего характера, локализирующиеся преимущественно в затылочной области. Приступы обычно возникают по утрам, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. На высоте приступа появляются мелькание мушек перед глазами, светобоязнь, чувство песка в глазах, головокружение. Одновременно…

На ЭМГ имеются изменения, свидетельствующие о повышенной возбудимости спинальных мотонейронов на уровне шейного утолщения. На реоэнцефалограмме выявлено снижение амплитуды вертебральных и каротидных РЭГ. После проведенного лечения состояние девочки значительно улучшилось, головные боли и другие жалобы практически исчезли, по данным РЭГ — улучшились показатели церебральной гемодинамики. В приведенном наблюдении церебральные нарушения весьма выражены, сосудистые кризы тяжелы…

Вертеброгенно обусловленные гипоталамо-стволовые нарушения в детском возрасте не описывались в литературе, но они, несомненно, существуют, хотя и значительно реже, чем у взрослых. Среди наших пациентов — детей с шейным остеохондрозом — гипоталамические кризы отмечены всего в 17 случаях. Они развивались на высоте резких головных болей (нарастал спазм церебральных сосудов), сопровождались нарастанием болей в шее и…

Как показали исследования: Я. Б. Хаита с соавторами (1964); В. М. Красновой данные (1967). При церебральных сосудистых нарушениях, обусловленных шейным остеохондрозом, может существенно повышаться давление в центральной артерии сетчатки, выявляется асимметрия ретинального давления. Этому объективному методу исследования мы придаем большое значение и в детской неврологической практике при церебральной сосудистой патологии (о чем будет специально сообщено…