12 марта 2009

Желудочно — кишечные инфекции (Этиотропная терапия при токсикозе)

При токсикозе с обезвоживанием дезинтоксикационная терапия сводится к регидратации, восстановлению нарушенного водно — солевого обмена и коррекции кислотно — основного состояния.

Объем и качественный состав жидкости определяются в зависимости от степени обезвоживания из расчета 100 — 200 мл/кг массы тела в сутки. Жидкость вводят капельно или медленно струйно. Соотношения вводимых растворов зависят от вида эксикоза и возраста больного. Правильность подбора состава жидкостей оценивается по показателям водно — электролитного обмена, кислотно — основного состояния и гематокрита. Инфузионную терапию начинают с введения коллоидных растворов (гемодез из расчета 10 мл/кг, полиглюкин — 20 — 30 мл/кг, реополиглюкин — 10 мл/кг, альбумин — 10 мл/кг). При резко выраженном токсикозе, кроме того, рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 — 2 мг/кг коротким курсом (3 — 5 дней). Длительность инфузионной терапии определяется общим состоянием ребенка. Исчезновение рвоты, повышение диуреза, повышение массы тела являются хорошими прогностическими признаками.

Если токсикоз с эксикозом выражен умеренно и у больного нет частой рвоты, можно проводить регидратацию путем введения растворов внутрь. Для этого используют глюкозо — электролитные растворы следущего состава: хлорида натрия 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, хлорида калия 1,5 г, глюкозы (сахарозы) 20 г, кипяченой воды 1 л. Этот раствор изотоничен плазме, легко усваивается, готовится ежедневно на свежепрокипяченной воде комнатной темпера туры. Раствор дают пить малыми порциями или вводят через назогастральный зонд.

Количество жидкости на сутки рассчитывают в зависимости от степени обезвоживания, возраста ребенка, массы тела и количества потерянной жидкости. При легкой форме инфекций нет необходимости в назначении дезинтоксикационной терапии, а детям старшего возраста не показаны и антибиотики. Можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол, бактрим), интестопана или нитрофурановых препаратов (фуразолидон), или одних бактериофагов.

При кишечных инфекциях любой этиологии в начале болезни (1 — 2 — е сутки) следует провести водную паузу в течение 6 — 8 ч, затем назначают питание, соответствующее возрасту, но с ограничением общего количества в первые дни до 1/22/3 от суточного количества пищи. По мере прекращения рвоты к концу 1 — й недели питание можно довести до суточной нормы. Общие принципы профилактики и терапии при кишечных инфекциях изложены здесь для того, чтобы избежать повторений при описании отдельных нозологических форм.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич



Клинические особенности современной дизентерии. Последние 15 — 20 лет дизентерия регистрируется преимущественно у детей старше 1 года. В прежние годы частоту дизентерии у детей первого года жизни можно объяснить гипердиагностикой, так как широко использовался диагноз «клиническая дизентерия» без лабораторного подтверждения. Бесспорен и тот факт, что заболеваемость дизентерией среди детей первого года жизни имеет истинное снижение…

Патогенез. Развитие инфекционного процесса во многом зависит от дозы возбудителя и состояния общей реактивности макроорганизма. Ведущую роль играет возраст больного. Массивное поступление живых бактерий (при алиментарном пути заражения) сопровождается разрушением их в верхних отделах желудочно — кишечного тракта (в желудке и преимущественно в тонком кишечнике), в результате чего высвобождается большое количество эндотоксина, что во многом…

Лечение. Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. На протяжении всего острого периода необходимо соблюдать постельный режим. Диета должна быть разнообразной и легкоусвояемой. Следует избегать перегрузки кишечника грубой клетчаткой; исключают из рациона острые и химически раздражающие блюда. Переход на обычную диету можно разрешить на 15 — 25 — й день нормальной температуры. Из средств этиотропной…

В связи со значительной обсемененностью организма человека и окружающей среды различными представителями условно — патогенных энтеробактерий нелегко выявить эпидемиологические закономерности возникновения и распространения обусловленных ими острых кишечных расстройств. Этиологическая роль условно — патогенных энтеробактерий при кишечных расстройствах подтверждается следующими положениями: выделением условно — патогенного микроба в остром периоде болезни в виде монокультуры или в ассоциации…

Симптомы гемоколита более редки, чем у больных старших возрастных групп. Объективно выявляется небольшой спазм сигмовидной кишки, вместо тенезмов — покраснение лица во время дефекации, податливость наружного сфинктера анального отверстия. Наряду с преобладанием легких форм у больных первого года жизни отчетливо выявляется склонность к более медленной репарации кишечника, а также к затяжному течению дизентерии, которая у…