Желудочно — кишечные инфекции (Этиотропная терапия при токсикозе)
При токсикозе с обезвоживанием дезинтоксикационная терапия сводится к регидратации, восстановлению нарушенного водно — солевого обмена и коррекции кислотно — основного состояния.
Объем и качественный состав жидкости определяются в зависимости от степени обезвоживания из расчета 100 — 200 мл/кг массы тела в сутки. Жидкость вводят капельно или медленно струйно. Соотношения вводимых растворов зависят от вида эксикоза и возраста больного. Правильность подбора состава жидкостей оценивается по показателям водно — электролитного обмена, кислотно — основного состояния и гематокрита. Инфузионную терапию начинают с введения коллоидных растворов (гемодез из расчета 10 мл/кг, полиглюкин — 20 — 30 мл/кг, реополиглюкин — 10 мл/кг, альбумин — 10 мл/кг). При резко выраженном токсикозе, кроме того, рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 — 2 мг/кг коротким курсом (3 — 5 дней). Длительность инфузионной терапии определяется общим состоянием ребенка. Исчезновение рвоты, повышение диуреза, повышение массы тела являются хорошими прогностическими признаками.
Если токсикоз с эксикозом выражен умеренно и у больного нет частой рвоты, можно проводить регидратацию путем введения растворов внутрь. Для этого используют глюкозо — электролитные растворы следущего состава: хлорида натрия 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, хлорида калия 1,5 г, глюкозы (сахарозы) 20 г, кипяченой воды 1 л. Этот раствор изотоничен плазме, легко усваивается, готовится ежедневно на свежепрокипяченной воде комнатной темпера туры. Раствор дают пить малыми порциями или вводят через назогастральный зонд.
Количество жидкости на сутки рассчитывают в зависимости от степени обезвоживания, возраста ребенка, массы тела и количества потерянной жидкости. При легкой форме инфекций нет необходимости в назначении дезинтоксикационной терапии, а детям старшего возраста не показаны и антибиотики. Можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол, бактрим), интестопана или нитрофурановых препаратов (фуразолидон), или одних бактериофагов.
При кишечных инфекциях любой этиологии в начале болезни (1 — 2 — е сутки) следует провести водную паузу в течение 6 — 8 ч, затем назначают питание, соответствующее возрасту, но с ограничением общего количества в первые дни до 1/2 — 2/3 от суточного количества пищи. По мере прекращения рвоты к концу 1 — й недели питание можно довести до суточной нормы. Общие принципы профилактики и терапии при кишечных инфекциях изложены здесь для того, чтобы избежать повторений при описании отдельных нозологических форм.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Токсины поражают не только сосудистый и нервный аппарат стенки кишечника, но и сосудистую систему в целом, ЦНС, вегетативные центры, внутренние органы. Нарушаются функциональные способности желудка, поджелудочной железы, печени. У детей раннего возраста в связи с лабильностью обмена веществ даже при легких формах дизентерии может резко нарушиться межуточный обмен, что ведет к накоплению токсических метаболитов, развитию…
Кишечная коли-инфекция. Токсикоз с эксикозом. Мраморность кожных покровов: Тяжелая форма характеризуется резким токсикозом и выраженными кишечными расстройствами. Заболевание начинается остро; повышается температура до 39 — 40°С, появляется повторная, но не очень частая рвота, стул учащается до 15 — 20 раз, становится жидким, пенистым с примесью слизи, иногда и прожилок крови. Живот резко вздут и болезнен…
Клиника. Инкубационный период колеблется от 3 до 21 дня (в среднем 10 — 14 дней). Заболевание чаще начинается остро с повышения температуры до 38 — 39°С и более, но нередко, особенно у детей старшего возраста, заболевание может начинаться с постепенного повышения температуры. С первых дней болезни характерны общая слабость, апатия, адинамия, головная боль, бессонница, анорексия….
Прогноз. При своевременной диагностике и адекватной терапии летальность не высока. Однако для детей раннего возраста холера остается грозной инфекцией. Диагноз холеры ставят на основании эпидемиологической ситуации, характерной клинической картины и лабораторного подтверждения. Основным методом лабораторной диагностики является бактериологический (выделение холерных вибрионов из рвотных и каловых масс). Для исследования необходимо производить забор материала до назначения антибиотиков….
Дизентерия. 1 — тенезмы; 2 — формы колита; фибринозно-язвенный (Б). Ректороманоскопическая картина: а _ нормальная слизистая оболочка толстой кишки; б — катарально-катарально-фолликулярный (А) и фолликулярный колит; в — эрозивно-язвенный колит; г — атрофический колит. Патологическая анатомия. Изменения в дистальном отрезке толстой кишки весьма различны — от острого катарального воспаления до фибринозно — некротического, фолликулярно — язвенного поражения, переходящего в стадию рубцевания….
