18 марта 2009

Средства, существенно угнетающие дыхание

Барбитураты(гексенал, фенобарбитал). Гексенал вызывает глубокое угнетение ЦНС и этим подавляет многие судороги. Применяют его ректально (10% раствор — 0,5 мл/кг), внутримышечно (5% раствор — 0,5 мл/кг) или внутривенно медленно (1% раствор в дозе не больше 15 мг/кг) на фоне атропина сульфата (0,1% раствора по 0,05 мл на год жизни) тоже медленно [Папаян А. В., Цыбулькин Э.К-, 1984]. Однако гексенал все реже применяют в педиатрии, так как он вызывает слишком много нежелательных эффектов.

Наибольшую опасность представляет выраженное и продолжительное угнетение дыхания, из-за чего нередко на длительный срок приходится налаживать искусственную вентиляцию легких и делать интубацию. Между тем даже на фоне глубокого угнетения ЦНС гексеналом рефлексы с гортани и глотки сохраняются, поэтому интубирование можно производить лишь после предварительного введения миорелаксантов (дитилина). Кроме того, гексенал снижает артериальное давление из-за угнетения и соответствующих центров, и вегетативных ганглиев, а также прямого угнетающего влияния на сосудистый тонус. К тому же (это особенно важно для детей раннего возраста) он ослабляет сократительную деятельность сердца.

Фенобарбитал (натриевая соль) — барбитурат длительного действия, но его рассматривают как безопасный противосудорожный препарат. Фенобарбитал усиливает активность эндогенной ГАМК.

Для устранения судорог его вводят внутривенно или внутримышечно, а для их профилактики — через рот. Противосудорожный эффект развивается при барбитемии от 10 до 25 мг/л.

Для достижения такой концентрации нередко начинают с внутривенного введения ударной дозы — 15 — 20 мг/кг [Gold F. et al., 1980]. У новорожденных фенобарбитал долго задерживается в организме (по данным разных авторов, полупериод его жизни в их организме колеблется от 97 до 197 ч), поэтому терапевтический эффект у них сохраняется 48 и больше часов.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:



К этой группе относятся вещества, способные устранить любые судороги, независимо от их причины (их следует отличать от противоэпилептических средств, которые применяют для профилактики, а не для устранения, и не только судорожных, но и иных припадков). Противосудорожные вещества угнетают ЦНС, нарушая распространение нервных импульсов. Этим они локализуют возбуждение в очаге его возникновения, а затем и подавляют…

Неправильное проведение регидратации (обилие жидкости и недостаточное введение натрия хлорида) ведет к ухудшению состояния ребенка, усилению желудочно-кишечных расстройств, появлению тонических и клонических судорог. В этих случаях, помимо противосудорожных средств, необходимо вводить достаточное количество натрия хлорида. У грудных детей судороги могут быть следствием вододефицитного эксикоза (гипернатриегической дегидратации), когда концентрация натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л….

Бензодиазепины: сибазон (диазепам, седуксен, валий), хлозепид (хлордиазепоксид, элениум, либрий), феназепам. В ЦНС и некоторых периферических тканях обнаружены специальные «бензодиазепиновые» рецепторы, функционально и пространственно связанные с ГАМК-рецепторами. К настоящему времени выполнено большое число работ, в которых сообщается о поисках эндогенных лигандов для «бензодиазепиновых» рецепторов [Лапин И. П., 1984]. После взаимодействия бензодиазепинов со своими рецепторами облегчаются контакт…

Сибазон оказывает антигипоксическое действие, способствуя выживанию в условиях пониженного содержания кислорода в тканях. Бензодиазепины применяют при судорогах любой этиологии (например, при энцефалите, менингите, нейротоксикозах инфекционного происхождения, эпилептическом статусе, отеке мозга, гипертермии, отравлениях различными ядами), наряду со специфическим лечением, направленным на устранение причины патологического состояния. Сибазон используют в виде 0,5 % раствора, который вводят детям внутривенно…

У некоторых детей, особенно после назначения высоких доз диазепама (0,5 — 1 мг/кг), все-таки может произойти кратковременное угнетение дыхания и даже его остановка. В это время необходима искусственная вентиляция легких (до восстановления самостоятельного дыхания). Иногда диазепам снижает артериальное давление, поскольку оказывает влияние на гладкую мускулатуру сосудов и на центральную регуляцию сосудистого тонуса. Но этот эффект…