Глюкокортикоиды (Профилактика синдрома дыхательных расстройств)
Показанием к экстренному назначению глюкокортикоидов является профилактика синдрома дыхательных расстройств (СДР), связанного с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей с гестационным возрастом 33 — 37 нед. Для этой цели кортикостероиды вводят роженице не менее чем за одни, лучше за двое суток до рождения ребенка. Но показаны эти препараты лишь при незрелости легких плода, о чем судят, определяя соотношение лецитина и сфингомиелина в амниотической жидкости.
Если это отношение больше 2, то легкие плода — зрелые, и вводить гормонопрепараты матери не надо, если же отношение меньше 1, то опасность возникновения СДР достаточно велика, и в этом случае введение кортикостероидов желательно. Для возникновения стимулирующего влияния кортикостероидов на синтетическую активность пневмоцитов II типа, синтезирующих сурфактант, необходимо больше 24 ч, лучше 48 ч.
На это время рекомендуют подавить начавшуюся родовую деятельность вливаниями салбутамола (или других β-адреномиметиков), магния сульфата или этанола.
Преимущественно используют длительно действующие глюкокортикоиды, лишенные минералокортикоидной активности: дексаметазон (или бетаметазон), реже — преднизолон.
Способы их применения могут быть различными. Так, дексаметазон назначают либо 1 раз в сутки (по 12 мг) внутримышечно, повторяя инъекцию через 24 ч [Ballard P. et а!., 1980], либо через рот в течение 2 дней (до родов) по 2 мг 3 раза в день [Барышек О. Л., Татаринов Г. В., 1981]. Использование глюкокортикоидов отчетливо снижает частоту возникновения СДР (с 23,44% до 5,55%) [Scarcella A. et al., 1983], его тяжесть и гибель из-за него новорожденных. Наиболее четкий эффект возникает у девочек [Papageorgiou A., 1982].
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Длительное назначение глюкокортикоидов может привести к появлению точечных и задних субкапсулярных катаракт и глаукомы, а также к возникновению миопатий, заключающихся в появлении мышечной слабости, нарушении нормальных движений ребенка. Чем он моложе, тем легче это осложнение возникает и тяжелее выражено. Фторсодержащие препараты, в частности триамцинолон, чаще вызывают миопатию. Проявляется она в симметричных поражениях мышц проксимальных отделов…
Иногда глюкокортикоиды увеличивают возбудимость ЦНС и без предшествующего повышения артериального давления, вызывая сначала хорошее настроение (эйфорию), затем нарушая сон, вызывая раздражительность и, наконец, даже судороги типа grandmal. Это может быть и у детей без соответствующей наследственности. Тормозя использование глюкозы тканями и увеличивая ее образование из аминокислот, они приводят к развитию гипергликемии и даже глюкозурии, т….
Наконец, у некоторых детей может развиться кушингоидный синдром, представляющий собой комплекс осложнений: стероидный диабет, гипертония, мышечная слабость, отложение жира под кожей лица, гипертрихоз, угри и пр. Это осложнение иногда возникает и при местном назначении препаратов (в случае длительного применения или при нанесении на обширные повреждения кожи). Очень опасно подавление глюкокортикоидами функции коры надпочечников. Поэтому отмена…
Назначение кортикостероидов через день может предотвратить или уменьшить угнетение системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и подавление неспецифической резистентности организма к инфекции. J. Melby (1977) перечислил те показания, при которых глюкокортикоиды можно у большинства больных назначать через день, а также заболевания, при которых это невозможно. Можно применять глюкокортикоиды через день при следующих заболеваниях: бронхиальная…
При назначении кортикостероидов в случаях, не требующих экстренной терапии, рекомендуется учитывать суточный ритм секреции эндогенных гормонов коры надпочечников. В начале лечения большую часть (обычно 2/3) дозы следует назначать утром, часов в 7 — 8, остальную часть — днем, часов в 13 — 14. При делении суточной дозы на три приема их вводят в 7, 10…
