19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Профилактика синдрома дыхательных расстройств)

Показанием к экстренному назначению глюкокортикоидов является профилактика синдрома дыхательных расстройств (СДР), связанного с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей с гестационным возрастом 33 — 37 нед. Для этой цели кортикостероиды вводят роженице не менее чем за одни, лучше за двое суток до рождения ребенка. Но показаны эти препараты лишь при незрелости легких плода, о чем судят, определяя соотношение лецитина и сфингомиелина в амниотической жидкости.

Если это отношение больше 2, то легкие плода — зрелые, и вводить гормонопрепараты матери не надо, если же отношение меньше 1, то опасность возникновения СДР достаточно велика, и в этом случае введение кортикостероидов желательно. Для возникновения стимулирующего влияния кортикостероидов на синтетическую активность пневмоцитов II типа, синтезирующих сурфактант, необходимо больше 24 ч, лучше 48 ч.

На это время рекомендуют подавить начавшуюся родовую деятельность вливаниями салбутамола (или других β-адреномиметиков), магния сульфата или этанола.

Преимущественно используют длительно действующие глюкокортикоиды, лишенные минералокортикоидной активности: дексаметазон (или бетаметазон), реже — преднизолон.

Способы их применения могут быть различными. Так, дексаметазон назначают либо 1 раз в сутки (по 12 мг) внутримышечно, повторяя инъекцию через 24 ч [Ballard P. et а!., 1980], либо через рот в течение 2 дней (до родов) по 2 мг 3 раза в день [Барышек О. Л., Татаринов Г. В., 1981]. Использование глюкокортикоидов отчетливо снижает частоту возникновения СДР (с 23,44% до 5,55%) [Scarcella A. et al., 1983], его тяжесть и гибель из-за него новорожденных. Наиболее четкий эффект возникает у девочек [Papageorgiou A., 1982].

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

М. С. Игнатова и Ю. Е. Вельтищев (1982) рекомендуют назначать преднизолон при нефротической форме гломерулонефрита (гормоночувствительном варианте с минимальными изменениями) в течение 2 — 4 — 8 нед в суточной дозе 2 мг/кг с постепенным снижением в дальнейшем; возможен прерывистый курс длительностью до 2 лет. При нефротической форме гломерулонефрита с частыми рецидивами и гормонозависимом варианте…

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…