19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Критические состояния у детей)

Критические состояния у детей с токсическими пневмониями также могут быть показанием к кратковременному применению кортикостероидов. При пневмониях отмечают повреждение клеточных мембран не только в легких, но и в других тканях [Аряев Н. Л., 1983]. Глюкокортикоиды способствуют сохранению целостности клеточных мембран, устраняют интерстициальный отек в легких, улучшают газообмен, содержание кислорода в крови, гемодинамику и пр.

Этим они улучшают состояние больных и их прогноз. Однако С. Ш. Шамсиев и Н. П. Шабалов (1978) отмечают увеличение опасности возникновения стафилококковой деструкции легких. Поэтому кортикостероиды (метилпреднизолон или дексаметазон, но не другие препараты этой группы!) назначают лишь в очень тяжелых случаях, всего на 1 — 2 дня. Гидрокортизон применяют иногда в комплексном лечении (вместе с антибиотиками) очень тяжелого коклюша у детей, особенно в возрасте 6 — 9 мес, у которых это заболевание наиболее опасно.

В первые два дня препарат вводят в очень высокой дозе — 30 мг/кг в сутки, а затем дозу постепенно снижают и отменяют препарат к 7 — 8-му дню. У детей, получавших глюкокортикоиды, приступы коклюшного кашля прекращаются почти в 2 раза скорее, чем в контрольной группе. Интенсивную терапию глюкокортикоидами используют иногда коротким курсом (3 — 4 дня) и при других тяжелых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся токсикозом.

Например, дексаметазон, использованный в комплексном лечении, включавшем антибиотики и др., гнойного менингита у детей, значительно уменьшил число и тяжесть осложнений от заболевания. Включение глюкокортикоидов в лечение тяжелого гнойного перикардита у детей также сопровождалось успехом. Хороший результат получен при использовании гидрокортизона в процессе комплексного лечения молниеносной пурпуры, возникшей в связи с септицемией.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



При назначении кортикостероидов в случаях, не требующих экстренной терапии, рекомендуется учитывать суточный ритм секреции эндогенных гормонов коры надпочечников. В начале лечения большую часть (обычно 2/3) дозы следует назначать утром, часов в 7 — 8, остальную часть — днем, часов в 13 — 14. При делении суточной дозы на три приема их вводят в 7, 10…

Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…