24 марта 2009

Средства этиотропной терапии

Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды, салицилаты и пр. Особенно важны глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и пр.). Они ограничивают очаг повреждения в миокарде, уменьшают размеры некроза, увеличивают силу сокращений миокарда, способствуют ликвидации кардиомегалии, вызывают мочегонный эффект. Вещества, нормализующие обмен миокарда: кокарбоксилаза, кальция пантотенат, калия хлорид, панангин, аспаркам, поляризующая смесь, пиридоксин — витамин В6, витамин Е, иногда стероидные и нестероидные анаболизанты.

Из этих препаратов подчеркивают значение кокарбоксилазы. Внутри мышечное ее введение в дозе 50 — 250 мг (в зависимости от возраста) может в течение 1 — 3 ч ликвидировать приступ аритмии. Особенно эффективен этот препарат при пароксизмальной мерцательной аритмии, атипичной пароксизмальной тахикардии.

После курса лечения (2 — 30 дней) стойкое восстановление ритма отмечают примерно у 50% детей. Поляризующая смесь (на 1 л дистиллированной воды 300 мл глюкозы, 50 ЕД инсулина и 80 мэкв калия хлорида).

Вливание поляризующей смеси — 1,5мл/(кг-ч) в течение 24 — 48ч, в зависимости от тяжести гипоксии или ишемии миокарда, активирует углеводный обмен, способствует более полному использованию глюкозы в миокарде, снижает расходование жиров, уровень свободных жирных кислот (СЖК) в плазме крови (угнетающих сокращения миокарда), уровень линолевой кислоты (уменьшаю щей синтез АТФ), тормозит ее освобождение из фосфолипидов, снижает образование лизофосфолипидов в мембранах клеток (следовательно, и повреждение мембран), нормализует углеводный обмен, облегчает поступление калия в клетку (инсулином и глюкозой), устраняет внутриклеточный ацидоз, восстанавливает поляризацию клеточных мембран и их функцию. Иными словами, поляризующая смесь значительно улучшает обмен миокарда, способствует выживанию больных в условиях его гипоксии [Rackley Ch. et al., 1982], устранению аритмий.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:



Лидокаин подвергается биотрансформации в печени, где образуется ряд метаболитов, из которых наиболее важны два: моноэтилглицинксиламид (МЭГК) и глицинксиламид (ГК). МЭГК тоже обладает антиаритмическим действием, но вызывает судорожный и рвотный эффекты, а ГК усиливает судорожное действие и лидокаина, и МЭГК. Средний полупериод выведения лидокаина из организма (взрослого) — 108 мин, а общий клиренс — 10 мл/(кг-мин)…

Верапамил — малотоксичный препарат, и при аритмиях, под дающихся его влиянию, нежелательные эффекты почти не возникают. Может быть небольшое снижение артериального давления после внутривенного введения. Прием через рот иногда сопровождается запорами, головокружением, головными болями, нервозностью. Иммунологических осложнений не обнаруживают. Не вызывает он и спазма бронхов (чем отличается от β-блокаторов). Однако верапамил противопоказан при выраженной сердечной…

Дифенин (фенитоин) в качестве антиаритмического средства используют при аритмиях, возникающих из-за интоксикации сердечными гликозидами, и при желудочковых аритмиях иного происхождения. По механизму действия он очень похож на лидокаин, т. е. подавляет поступление Na+ в период спонтанной деполяризации (фаза 4), но отличается от него тем, что ускоряет проникновение Na+ в фазу 0 деполяризации, чем ускоряет нарастание…

Седативные (бромиды, валериана), транквилизаторы (сибазон — диазепам, хлордиазепоксид, малые дозы фенобарбитала и других барбитуратов) понижают возбудимость ЦНС, эмоциональное напряжение, нередко провоцирующие аритмии. Устранение гиперкальциемий: тиреокальцитонином, натрия цитратом — также может ликвидировать аритмии. Особо важное значение для устранения различных тахиаритмий, преимущественно суправентрикулярного происхождения, а также А — V-блока, желудочковых экстрасистол, возникающих из-за нарушения гемодинамики, имеют сердечные…

Иногда его используют для профилактики аритмий при назначении сердечных гликозидов. Обычно дифенин назначают через рот в суточной дозе 10 — 6 мг/кг (большие дозы на 1 кг массы детям с массой тела 10 — 20 кг, меньшие — детям, масса тела которых больше 30 кг), деля ее на 2 — 4 приема. В экстренных случаях…