Верапамил
Верапамил — малотоксичный препарат, и при аритмиях, под дающихся его влиянию, нежелательные эффекты почти не возникают. Может быть небольшое снижение артериального давления после внутривенного введения. Прием через рот иногда сопровождается запорами, головокружением, головными болями, нервозностью. Иммунологических осложнений не обнаруживают. Не вызывает он и спазма бронхов (чем отличается от β-блокаторов).
Однако верапамил противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, стабильных и нестабильных А — V-блоках, синдроме слабости синусового узла, кардиогенном шоке и других состояниях, характеризующихся падением артериального давления [Schamroth L., 1980].
Опасно назначение его при синдроме ВПУ. Категорически недопустимо одновременное назначение верапамила с 6-адреноблокаторами (или вскоре после них), так как могут произойти резкое падение артериального давления, ослабление сокращений сердца, развитие тяжелой брадикардии и даже асистолии. Опасно сочетать его с другими лекарственными средствами, угнетающими сокращения миокарда или блокирующими А — V-узел (хинидин, аймалин).
Следует учесть, что на фоне верапамила уровень дигоксина в плазме крови возрастает в 2 раза [Lang R. et al., 1980]. Итак, при лечении тахиаритмии врач имеет в своем распоряжении большое число различных антиаритмических препаратов, которые отличаются друг от друга и по скорости возникновения, и по длительности эффекта, и по воздействию на аритмогенные очаги разной локализации, и по влиянию на гемодинамику. Все это следует учесть, прежде чем выбрать препарат для ребенка.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
У детей хинидин применяют редко, в основном при лечении мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, особенно сочетающейся с синдромом ВПУ. Иногда его назначают при предсердной и желудочковой экстрасистолии. Обычно его используют вместе с небольшими дозами сердечных гликозидов, чтобы предотвратить ослабление сокращений миокарда. Хинидин вводят через рот. Иногда начинают с насыщающей дозы 10 мг/кг, но назначают ее не…
Элиминирует амиодарон медленно, период его полужизни в плазме крови — около 28 дней. После отмены его антиаритмический эффект продолжается еще несколько дней, так как, вероятно, он медленно освобождается из мест связывания в миокарде. Если лечение продолжалось менее 2 нед, то аритмии могут восстановиться через 0,5 — 2 нед; если лечение длилось 2 нед — 3…
Кумуляция хинидина может произойти и при патологии печени. Под влиянием высоких доз хинидина на ЭКГ обнаруживают расширение комплекса QRS. Увеличение его продолжительности на 25% расценивают как начальный признак интоксикации, удлинение на 50% — признак тяжелого отравления. При токсических концентрациях хинидин нарушает процесс спонтанной деполяризации и в автоматических клетках синусового узла, и в мышечных волокнах. В…
Описаны случаи полиморфной желудочковой тахикардии, вызвавшей у 2 из 5 больных синкопе, устраненное изадрином [Sclarovsky S. et a!., 1983]. У больных, получающих амиодарон, могут развиться изменения в зрении: появляются световые круги вокруг источника света, в поверхностном слое роговицы обнаруживают микроотложения, обычно в нижней трети роговицы (липофусцин). Это осложнение преимущественно отмечают у взрослых. Иногда у больных…
Новокаинамид (прокаинамид) по механизму действия очень похож на хинидин, но преимущественно подавляет желудочковую тахикардию и экстрасистолию различного происхождения, в том числе у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий, с синдромом ВПУ. Особенно отчетливо новокаинамид подавляет проведение по дополнительным (аномальным) путям, а также на участке соединения ножек Гиса и волокон Пуркинье. Назначают новокаинамид через рот, внутримышечно…
