Применение вазодилататоров при хронической сердечной недостаточности
Средства, снижающие повышенный тонус сосудов, могут уменьшить нагрузку на декомпенсированное сердце, улучшить условия его работы и способствовать восстановлению нормальной гемодинамики. Следует учесть, что разные препараты неодинаково влияют на тонус вен и артерии.
Венорасширители преимущественно снижают преднагрузку, так как, увеличивая емкость вен, уменьшают возврат крови к сердцу, наполнение желудочков, конечно-диастолическое давление и пр. Вещества, расширяющие преимущественно артерии, снижают постнагрузку, т. е. сопротивление объему крови, выталкиваемому сердцем в артериальное русло.
Пока наиболее часто применяют апрессин. Особенно привлекают к себе внимание препараты, расширяющие и вены, и артерии, т. е. одновременно снижающие и пред-, и постнагрузку на сердце. К сожалению, у каждого из них есть особенности, затрудняющие их длительное использование.
Для празозина характерно быстрое привыкание к его гемодинамическим эффектам. Все больше внимания привлекает к себе фентоламин, снижающий и системное артериальное давление, и давление в сосудах легких, что особенно важно для больных с правосердечной недостаточностью, возникшей из-за «легочного» сердца [Аминов В. Н., Замочников Н. И., 1984]. В. И. Сербии и соавт. (1984) отметили существенное улучшение фентоламином (по 2 — 3 мг/кг) показателей гемодинамики у 28 из 34 детей, до того безуспешно леченных сердечными гликозидами и диуретиками.
К сожалению, этот препарат может снижать артериальное давление, вызывать тахикардию и нарушать функцию желудочно-кишечного тракта.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Метилдофа может снизить активность ренина в плазме крови, а следовательно, и образование ангиотензина II. Однако этот эффект наблюдается не у всех больных, и может быть диссоциация эффектов: артериальное давление понижается, а уровень ренина в крови не меняется [Guthrie G. et al., 1976]. В течение 3 — 4 ч после приема через рот всасывается 20 —…
Апрессин (гидралазин, апресолин, депрессан) расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно артериол. В основном он влияет на резистентность прекапиллярных артериол, на емкостные сосуды (вены) он влияет в значительно меньшей степени. Артериолы разных сосудистых областей неодинаково чувствительны к апрессину: сосуды сердца, почек, внутренних органов, мозга более чувствительны к нему, чем сосуды кожи, скелетных мышц. На сосуды легких он…
Метилдофа может вызвать различные идиосинкразии и аллергические реакции. Наиболее опасна реакция, имитирующая септический шок. Она характеризуется высокой температурой, ознобом, рвотой, иногда поносом, лейкоцитозом и гипотензией. Она чаще встречается у пожилых людей, но может быть и у подростков. Во время приема метилдофа может возникнуть синдром, напоминающий грипп: лихорадка, озноб, тошнота, рвота, нарушение функции печени, иногда настолько…
Апрессин с успехом применяют при лечении больных с эссенциальной и почечной гипертензией, а также больных с хронической сердечной недостаточностью. Снижая резистентность артерий (постнагрузку), он облегчает работу сердца, увеличивая выброс крови. У большинства таких больных снижается резистентность сосудов легких. У них не так часто, как у больных без застойной сердечной недостаточности, развиваются тахикардия и гипотензия. Апрессин…
Пирроксан — отечественный препарат, обладающий выраженным α-адренолитическим центральным и периферическим действием [Аничков С. В., 1982]. У экспериментальных животных он избирательно накапливается в гипоталамусе [Иванова А. С. и др., 1976] и устраняет чрезмерную возбудимость симпатических структур. В более высоких дозах возбудимость ретикулярной формации понижает, а гиппокампа и миндалевидных ядер — повышает [Крылов С. С. и др.,…
