Кортикостероидные гормоны
Кортикостероидные гормоны, безусловно, эффективны в лечении тяжелых аллергических болезней, но их применение ограничивается в связи с побочными явлениями, из которых наиболее опасно подавление функции коры надпочечников, синдром Кушинга.
Полностью механизмы десенсибилизирующего действия кортикостероидов нельзя считать выясненными. Они влияют на проницаемость капилляров, подавляют воспалительную инфильтрацию, продукцию коллагена, по-видимому, через клеточный обмен. Они способны замедлять ресинтез гистамина, потенцируют активность катехоламинов, способны восстановить чувствительность к симпатомиметическим препаратам вследствие повышения числа β-адренергических рецепторов, в частности, легких, нормализуют уровень цАМФ, ингибируя цГМФ.
Можно считать абсолютными показаниями к применению кортикостероидов анафилактический шок, тяжелое астматическое состояние, тяжелые гемолитические осложнения, многоформную эритему (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла).
Длительное применение кортикостероидов при аллергических болезнях не оправдано. Их применяют до улучшения состояния больного.
Метаболическая активность кортикостероидов сохраняется дольше, чем их повышенный уровень в плазме (для дексаметазона 72 ч, для преднизона, преднизолона 36 ч). Однократное введение кортикостероидов дает меньше побочных действий. При курсовом лечении по мере улучшения состояния больного нужно уменьшать дозы, а затем отменять гормоны. При ориентировочной дозе 1 — 2 мг/кг ее снижение должно быть постепенным, осторожным, по 2,5 мг каждые 3 дня.
Целесообразно вводить кортикостероиды утром, после вставания с постели, так как это имитирует естественные суточные колебания концентрации кортизола в плазме. Введение препарата через день меньше подавляет функцию надпочечников. Длительно действующие стероиды (дексаметазон) подавляют функцию надпочечников, даже если вводятся через день. Лечение лучше проводить интенсивно, но не длительно (несколько дней), а затем снижать дозу. Иногда 3 дней достаточно для получения эффекта.
При отмене кортикостероидных гормонов не рекомендуются препараты АКТГ из-за частого развития побочных явлений, однако можно использовать синактен, гумактид — наиболее очищенные препараты. Детям, получавшим кортикостероидные гормоны, целесообразно назначать витамины (С, ВБ) И препараты, усиливающие функцию надпочечников (глицирам, этимизол), а также индуктотермию надпочечников.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
Иммунологические нарушения, выявленные при аллергических болезнях, позволяют патогенетически обосновать лечение. Прежде всего необходима элиминация аллергенов, по возможности на самых ранних этапах заболевания. Устранение пищевых и бытовых аллергенов, прекращение контакта с животными, приема лекарств приводили к явному клиническому улучшению. Патогенетически обоснован и метод специфической гипосенсибилизации. Впервые примененная Noon в 1911 г. специфическая гипосенсибилизация широко используется как…
Положительный опыт специфической гипосенсибилизации при атонической бронхиальной астме освещен также в работах С. Ю. Каганова (1980), Г. М. Чистякова (1980), при поллинозах — А. И. Остроумова (1975), В. А. Лебедевой (1980), при пищевой аллергии — А. А. Эюбовой (1982), А. М. Потемкиной (1982). В этих работах предлагаются оригинальные методы специфической гипосенсибилизации. Так, В. А. Лебедева…
Специфическую гипосенсибилизацию проводят у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и другими аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Если такое исключение возможно (животные, пищевые продукты и др.), то оно дает наилучший терапевтический эффект. Специфическое лечение проводится строго во…
Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией последовательно увеличивается на 0,1 мл соответствующего разведения. Инъекции делают ежедневно (в поликлинике 2 раза в неделю) при аллергической и с интервалом 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) следует вводить внутрикожно, а с 0,5 до-0,9 мл — подкожно в латеральную область…
При специфической гипосенсибилизации с гелем интервал между инъекциями составляет 7 дней. За больным после инъекции врач должен наблюдать в течение часа. При отсутствии выраженной местной реакции на дозу 0,1 мл 10-2 лечение можно продолжать по указанной выше схеме. Поданным клинических наблюдений, доза 0,1 мл 10-2 чаще становится конечной. При выраженной местной реакции (инфильтрат более 30…
