12 марта 2009

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные гормоны, безусловно, эффективны в лечении тяжелых аллергических болезней, но их применение ограничивается в связи с побочными явлениями, из которых наиболее опасно подавление функции коры надпочечников, синдром Кушинга.

Полностью механизмы десенсибилизирующего действия кортикостероидов нельзя считать выясненными. Они влияют на проницаемость капилляров, подавляют воспалительную инфильтрацию, продукцию коллагена, по-видимому, через клеточный обмен. Они способны замедлять ресинтез гистамина, потенцируют активность катехоламинов, способны восстановить чувствительность к симпатомиметическим препаратам вследствие повышения числа β-адренергических рецепторов, в частности, легких, нормализуют уровень цАМФ, ингибируя цГМФ.

Можно считать абсолютными показаниями к применению кортикостероидов анафилактический шок, тяжелое астматическое состояние, тяжелые гемолитические осложнения, многоформную эритему (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла).

Длительное применение кортикостероидов при аллергических болезнях не оправдано. Их применяют до улучшения состояния больного.

Метаболическая активность кортикостероидов сохраняется дольше, чем их повышенный уровень в плазме (для дексаметазона 72 ч, для преднизона, преднизолона 36 ч). Однократное введение кортикостероидов дает меньше побочных действий. При курсовом лечении по мере улучшения состояния больного нужно уменьшать дозы, а затем отменять гормоны. При ориентировочной дозе 1 — 2 мг/кг ее снижение должно быть постепенным, осторожным, по 2,5 мг каждые 3 дня.

Целесообразно вводить кортикостероиды утром, после вставания с постели, так как это имитирует естественные суточные колебания концентрации кортизола в плазме. Введение препарата через день меньше подавляет функцию надпочечников. Длительно действующие стероиды (дексаметазон) подавляют функцию надпочечников, даже если вводятся через день. Лечение лучше проводить интенсивно, но не длительно (несколько дней), а затем снижать дозу. Иногда 3 дней достаточно для получения эффекта.

При отмене кортикостероидных гормонов не рекомендуются препараты АКТГ из-за частого развития побочных явлений, однако можно использовать синактен, гумактид — наиболее очищенные препараты. Детям, получавшим кортикостероидные гормоны, целесообразно назначать витамины (С, ВБ) И препараты, усиливающие функцию надпочечников (глицирам, этимизол), а также индуктотермию надпочечников.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:





А. И. Остроумов (1975) применял у детей, больных поллинозом, «алпирал» — пиридиновый экстракт аллергена. При обоих методах хорошие результаты получены в 70% случаев. В 1963 г. Wortmann предложил оральную гипосенсибилизацию при поллинозах у детей, считая, что большая проницаемость для аллергенов слизистой оболочки кишечника и малая активность пищеварительных ферментов у детей будут способствовать положительному эффекту. Автор…

Не все известные эффекты гистамина одинаково угнетаются антигистаминными препаратами. По-видимому, реактивность в значительной мере индивидуальна. Антигистаминные препараты делятся также и по воздействию на H1— и Н2-репепторы гистамина. Они часто обладают антихолинергической активностью, но весьма различной, как и различным седативным действием. Меньше транквилизируют фенкарол, перновин, перитол, тавегил, диазолин, поэтому их лучше назначать школьникам, посещающим школу, занимающимся…

Димедрол Является активным противогистаминным средством, оказывает седативное и даже снотворное действие. Способен расслаблять гладкую мускулатуру. Дозы димедрола для детей в возрасте: 6 мес — 1 года: разовая 0,005 г, суточная 0,01 г; 2 лет: разовая 0,01 г, суточная 0,02 г; 3 — 4 лет: разовая 0,015 г, суточная 0,03 г; 5 — 6 лет: разовая…

При бронхиальной астме в период отмены кортикостероидов показано их локальное применение в виде ингаляций. В настоящее время применяют аэрозольные препараты бекотид, бекломет по 2 — 3 раза в день в течение 2 — 3 нед [Clarke, 1983]. Возможно осложнение грибковой инфекцией. Резкий переход на ингаляции кортикостероидов также небезопасен из-за возможного развития недостаточности надпочечников. При аллергическом…

Интал оказался эффективным в лечении атонической бронхиальной астмы. Он помогает предотвращать приступы при контакте с аллергенами (при пылевой, пыльцевой сенсибилизации) и физическом напряжении. Интал дает некоторый эффект и при инфекционно-аллергической астме, но гораздо меньший. Он не купирует приступов бронхиальной астмы, и его назначение во время приступа нецелесообразно. Применяется путем ингаляций через специальный прибор «спинхалер» в…