Специфические методы диагностики

Диагностике косвенно помогают данные об эффективности применявшегося ранее лечения. Так, например, улучшение от интала, антигистаминных препаратов указывает на аллергический генез болезни, а при отсутствии эффекта можно предположить нейрорефлекторный или инфекционный риносинуит.

Решающими являются специфические методы диагностики in vivo и in vitro:

• кожные пробы;
• реакции Прауснитца — Кюстнера и дегрануляции тучных клеток;
• методы RAST и PRIST.

В ряде случаев положительные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами, сезонность клинических проявлений, а также сенсибилизация к пыли позволяют диагностировать аллергический (атопический) риносинуит. При отрицательных кожных пробах, отсутствии сезонности, а также тогда, когда острота клинических проявлений не позволяет ставить кожные пробы, необходимо применять дополнительные методы диагностики RAST и PRIST. Для подтверждения аллергического генеза болезни определяют IgE.

В последние годы в зарубежной и отечественной литературе появилось сообщение о возможности местной продукции IgE, поэтому обнаружение повышенного содержания IgE в миндалинах, аденоидах, бронхиальных и перитонеальных лимфатических узлах имеет важное диагностическое значение. Содержание IgE повышается при аллергических риносинуитах в носовом секрете. Предполагают, что основная часть реагинов, за счет которых и происходит повышение общего уровня IgE, связана с клетками шокового органа [Tada, Ishizaka, 1970].

Определение IgE в шоковом органе основано на том, что у большинства больных аллергическим риносинуитом одновременно выявляются и другие аллергические болезни, которые также могут повысить общий уровень Ig E в периферической крови. Определение уровня IgE в носовом секрете безусловно показательно для диагностики аллергического риносинуита и доказывает местную продукцию IgE. Однако определение IgE в секрете весьма затруднительно в связи с различной его консистенцией.

Наиболее показательным и простым является предложенный нами метод определения Ig E в крови из носовых раковин. Превышение уровня IgE в крови из носовых раковин над общим уровнем в периферической крови свидетельствует об атоническом генезе риносинуита.

По нашим наблюдениям, в период обострения локальный уровень Ig E был достоверно выше общего (в периферической крови), а в период ремиссии он был ниже общего либо одинаков с ним [Мещеряков Л. П., 1978]. Полученные результаты дают возможность не только правильно поставить диагноз уже при начальных проявлениях аллергического риносинуита, но и судить об остроте болезни. Помимо общего уровня реагинов Ig E, определяют специфические Ig E, т. е. реагины к причинно-значимым аллергенам (методом PACT).

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин