11 марта 2009

Этиология и патогенез

Бронхиальная астма — болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным раздражителям, в первую очередь к аллергенам и медиаторам аллергических реакций. Заболевание проявляется повторными приступами экспираторной одышки, связанной с диффузным нарушением бронхиальной проводимости. В классификации бронхиальной астмы выделяют 3 основные формы: неинфекционно-аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную [А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1970; Г. В. Федосеев, 1975; С. Ю. Каганов, 1983].

По классификации С. Ю. Каганова можно выделять типичную форму, в которой различают астматический бронхит и выраженные приступы бронхиальной астмы, и атипичную, к которой относят упорный спазматический кашель, приступы острой эмфиземы легких и кратковременное затруднение дыхания без выраженных нарушений общего состояния.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Показателями тяжести являются частота, характер и продолжительность острого приступа, наличие и выраженность изменений центральной нервной системы, внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов, физического развития в межприступном периоде. Различают течение с отдельными приступами, с астматическим состоянием. Указывают наличие воспалительных изменений в легких, носоглотке, сопутствующие аллергические болезни, осложнения (ателектаз, пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, хроническая эмфизема легких, легочное сердце). Принятые за рубежом названия extrinsic и intrinsic, предложенные еще в 1918 г. Rackeman, лишь до известной степени соответствуют понятиям атонической и инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Если приступы связаны с экзогенными аллергенами — домашней пылью, пыльцой растений, шерстью животных и др., то чаще это атопическая бронхиальная астма. При инфекционно-аллергической форме, как говорит само название, первостепенное значение имеет сенсибилизация к микробным аллергенам, а приступы чаще провоцируются инфекцией дыхательных путей, неспецифическими раздражителями (холод, загрязняющие воздух химические вещества).

При атопической бронхиальной астме основное место занимают немедленные аллергические реакции, а при инфекционно-аллергической форме — реакции замедленного типа. Возможно иммунокомплексное поражение бронхолегочной ткани при сенсибилизации к грибам [Fuchs, 1978; Пыцкий В. П., 1984, 1978].

Часто встречаются смешанные формы, кроме иммунологических механизмов (особенно с течением времени), пусковыми факторами становятся различные неспецифические воздействия.

Из причинно-значимых аллергенов при атопической бронхиальной астме у детей, как и у взрослых, первое место принадлежит аллергенам домашней пыли и содержащемуся в ней клещу Dermofagoides pteronissimus (около 50% всех больных детей).

Пыльца деревьев и трав занимает второе место (около 30%), сочетание аллергии к домашней пыли и пыльце имеется в 35% случаев. Пищевая аллергия у детей сопутствует атопической бронхиальной астме в 20 — 40% случаев, особенно у детей первых лет жизни. Нередко встречается сенсибилизация к шерсти и перхоти животных, пуху, перу, корму для рыб, муке.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме наиболее часто выявляется сенсибилизация к стафилококкам, стрептококкам, нейссерии, непатогенным грибам.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Интал Во время ремиссии часто используют препараты, блокирующие освобождение биологически активных веществ тучными клетками и оказывающие предупреждающее действие. К ним относится интал (динатрий-хромогликат, ломудал). Ингаляции интала предупреждают бронхоспазм у больных бронхиальной астмой. Интал не обладает ни бронхорасширяющим действием, ни антигистаминными и противовоспалительными свойствами. Он не предотвращает взаимодействия аллергена со специфическим IgE, но, как указывалось, блокирует…

Рентгенодиагностика бронхиальной астмы

Большую роль играет постоянное наблюдение детей после выписки из клиники в аллергологическом кабинете, что очень облегчает их дальнейшее лечение. При необходимости их снова госпитализируют. Правильное и постоянное наблюдение, позволяющее контролировать домашние условия, проводить амбулаторно курсовое лечение, избегать контакта с аллергенами, своевременно и правильно лечить респираторные заболевания, индивидуально решать вопрос о профилактических прививках, приводит к хорошим…

Чаще у детей с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом мы производим правый боковой снимок для уточнения изменений в средней доле. Кроме того, для уточнения состояния средней доли или язычковых сегментов слева, дифференциальной диагностики ателектаза этих областей с пневмонией и междолевым плевритом, а также при одновременном поражении средней доли и язычковых сегментов, когда на снимках в…