Повреждения сосудов шеи и средостения (восстановление)

При повреждении крупных сосудов у основания шеи, дуги аорты и ее ветвей, а также сопровождающих их крупных вен рекомендуется применять срединную стернотомию (Imamoglu с соавт., 1967, и др.).

Срединная стернотомия имеет следующие преимущества по сравнению с цервикоторакотомией в сочетании с частичной стернотомией:

• доступ можно начинать снизу, в то время как кровотечение вверху контролируют путем пальцевого прижатия;

• края раны разводят обычным ранорасширителем и сразу же доступными становятся безымянная вена, дуга аорты и ее крупные ветвиу доступ может быть выполнен быстро;

• при необходимости можно рассечь плевру или дополнить доступ передней торакотомией;

• послеоперационное дренирование осуществляется легко.

При закрытом повреждении грудной аорты в области перешейка вследствие закрытой травмы применяют чресплевральный доступ слева по IV или V межреберью. Решение вопроса о доступе представляет большие трудности в случае, когда точно неизвестно, повреждены ли сосуды средостения.

Однако, если рана у основания шеи массивно кровоточит и рентгенологически определяется расширение тени средостения или при наличии признаков пневмо- и гемоторакса, рекомендуется применять срединную стернотомию с пальцевым контролем кровотечения. При необходимости можно комбинировать шейные разрезы со срединной стернотомией.

При повреждении только вен можно применять компрессионную повязку (Silen, Spicker, 1965).

Восстановление артерий шеи осуществляют путем наложения сосудистого шва, аутовенозной заплаты. Для замещения подключичной артерии применяют сосудистые протезы. Однако при инфицированных открытых повреждениях надо избегать аллопластики. Следует сохранять при восстановлении сосуда позвоночную артерию или реплантировать ее. При восстановлении общей или внутренней сонной артерии применяют технику бокового и циркулярного швов или боковой венопластики с использованием временного внутреннего шунтирования.

При колотых ранах грудной аорты или возникших вследствие разрыва ее в случае тупой травмы лечение иногда может быть успешным без применения искусственного кровообращения и обходного шунтирования (Ochsner, Zuber, 1963). Вначале осуществляют пальцевое прижатие раны аорты, затем боковое отжатие с последующим наложением шва.

Подключичная вена может быть перевязана без серьезных последствий, однако необходимо по возможности стремиться к ее восстановлению.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Вопросы диагностики и хирургической тактики

Следует отметить, что в литературе крайне недостаточно освещены вопросы диагностики и хирургической тактики при лечении повреждений сосудов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной аорты. При колотых ножевых, огнестрельных ранениях брюшной аорты и ее ветвей кровотечение происходит в брюшную полость, и пострадавшие умирают на месте происшествия. Описаны наблюдения выживания пациентов с колотыми ранами и применения операций…