2 июля 2009

Техника операций при повреждениях артериальных сосудов

Первый этап операции — выделение артерии выше и ниже места повреждения и наложение на нее сосудистых зажимов или турникетов. При повреждении крупных артерий и продолжающемся кровотечении или большой гематоме вначале следует выделить артерию на протяжении, проксимальнее места ее повреждения.

Например, при травме бедренной артерии в верхней трети бедра выделяют и пережимают наружную подвздошную артерию, при ранении подмышечной артерии выделяют подключичную артерию. Затем производят ревизию сосудов непосредственно в области повреждения доступом через рану при открытых повреждениях или типичным доступом к соответствующему сегменту сосуда при закрытых повреждениях. Если при этом продолжается или возобновляется кровотечение, сосуды пережимают в ране пальцем и продолжают выделение их с целью последующего инструментального пережатия проксимальнее и дистальнее повреждения. Можно также временно наложить жгут на конечность.

После остановки кровотечения производят тщательную ревизию сосудов, нервов, костей и мягких тканей. Важно правильно оценить характер и степень повреждения артерии, особенно при непроникающих (тупых) повреждениях, определить наличие и распространенность продолженного тромбоза в восходящем и нисходящем направлениях. При тупых травмах повреждение внутренней стенки сосуда может быть значительно больше выражено, чем наружной оболочки. Поэтому в сомнительных случаях следует произвести артериотомию и ревизию.

виды оперативных вмешательств при ранениях артериальных сосудов крупного (а) и среднего или малого (б) диаметра

При осложнении травмы тромбозом выполняют тромбэктомию из проксимального и дистального концов поврежденной артерии. Тромбы удаляют с помощью баллонных катете-ров, которые позволяют удалить тромботические массы даже из сосудов малого диаметра голени и предплечья.

Могут быть использованы и другие методы тромбэктомии: ретроградное вымывание тромбов через дистальные сосуды, выдавливание тромботических масс. Успех операции во многом зависит от радикальности удаления тромбов из периферических сосудов.

При резко выраженном спазме поврежденной артерии для дилатации ее могут быть использованы баллонные катетеры, нагнетание раствора новокаина и физиологического раствора с гепарином. Целесообразно также инфильтрировать раствором новокаина мягкие ткани вокруг сосуда.

Основным видом оперативных вмешательств при ранениях артериальных сосудов является боковой или циркулярный ручной шов. При боковых (пристеночных) ранениях артерий без признаков контузии ее стенки применяют боковой, преимущественно поперечный шов, если он не вызывает сужения просвета сосуда, или пластику венозной заплатой с целью предупреждения стенозирования просвета сосуда.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Огнестрельные повреждения сосудов по характеру обычно тяжелые (полный перерыв, дефект сосудистой стенки) и сочетанные с травмой нервов, костей, мышц. Практически важной является также та особенность, что истинная зона повреждения тканей обычно больше видимых границ. Повреждения сосудов в военно-полевых условиях значительно более тяжелые. Так, по данным Rich и соавторов (1971), основанных на анализе травм во время…

Формирование аневризм и артериовенозных свищей, а также посттравматические окклюзии можно отнести к осложнениям и последствиям травм сосудов, главным образом в результате их консервативного лечения. Нарушения местной и общей гемодинамики приводят к частичной или полной потере трудоспособности и обусловливают показания к возможно раннему хирургическому лечению. Посттравматические окклюзии являются следствием перевязки или тромбоза поврежденного сосуда. Протяженность окклюзии…

Клиника определяется главным образом признаками кровотечения и острой ишемии: наружное кровотечение, общие признаки значительной кровопотери; наличие обширной напряжениой или пульсирующей гематомы; отсутствие или ослабление пульса на периферических артериях; изменения цвета, похолодание дистальных отделов конечности; чувствительные и двигательные расстройства. Диагностика повреждений магистральных сосудов не всегда проста. Это объясняется многообразием клинических симптомов, частым сочетанием повреждений мышц, сосудов,…

С 1972 по 1979 г. мы наблюдали 129 больных с закрытыми повреждениями (39) и ранениями (90) магистральных сосудов конечностей. Наиболее часто отмечались травмы бедренных артерий, затем — плечевой, подколенной и подвздошных артерий. 59 больных оперированы в ангиохирургической клинике института, 70 — выездными бригадами центра сосудистой хирургии. Из 59 больных, наблюдавшихся в клинике института, у 24…

Для своевременной диагностики повреждений сосудов, сочетающихся с переломами костей, важна определенная настороженность врача и целенаправленное обследование пострадавшего с целью выявления и оценки симптомов травмы сосудов. Локализация переломов и характер смещения отломков позволяют своевременно заподозрить повреждение сосудов. В диагностически трудных ситуациях необходимо использовать ангиографическое исследование, которое является достоверным методом диагностики ранения артерии и его локализации. Наибольшее…