15 июня 2009

Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии

Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии подлежат хирургическому лечению при наличии у больного симптомов сосудистомозговой недостаточности.

схемы реконструктивных операций при окклюзии левой подключичной артерииBrosing и Vollmar (1974), Vollmar с соавторами (1976) различают три типа этой патологии внутренней сонной артерии.

Морфологически:

  • I тип — С- или S-образное удлинение;

  • II тип—спиралевидная извитость (tortuosity, coiling);

  • III тип — перегиб (kinking).

I тип обычно развивается на почве атеросклеротического поражения, нередко наблюдается расширение сосуда, II тип в основном обусловлен врожденной патологией. III тип имеет место при атеросклерозе или фиброзно-мышечной гиперплазии, при этом может наблюдаться два перегиба начального отдела внутренней сонной артерии. Нередко наблюдаются смешанные формы, особенно I и III типов. У 50 — 70% больных эта патология внутренней сонной артерии двусторонняя (Vollmar с соавт., 1976).

схемы реконструктивных операций при окклюзии правой подключичной артерии

Клинические проявления возникают обычно у больных старше 50 лет в виде преходящих неврологических расстройств, появляющихся при повороте головы (ухудшение кровотока в сонных артериях), в ночное время.

Применяют различные реконструктивные вмешательства в зависимости от типа патологии и степени сужения просвета артерии: резекцию и реанастомоз, резекцию и пластику аутовенозным трансплантатом, артериотомию, дилатацию и пластику венозной заплатой или резекцию в сочетании с пластикой венозной заплатой. Применение временного внутреннего шунта при реконструктивной операции показано в том случае, если давление в артерии после прекращения магистрального кровотока ниже 50 мм рт. ст. (Vollmar, 1975).

открытая тромбэндартериэктомия из сонных артерий с временным шунтированием и боковой венопластикой: А — схема разреза, Б — обнажение бифуркации общей сонной артерии, В — схема ангиопластики с использованием наружного (а) или внутреннего (б) временного шунта, 1,2,3 — общая, наружная и внутренняя сонные артерии, 4 — грудино-ключично-сосковая мышца, 5 — внутренняя яремная вена, 6 — щитовидная железа, 7 — ansa nervi hypoglossi, 8 — венозная заплата

Если реконструкция артерии не может быть выполнена вследствие анатомических особенностей, при отсутствии необходимых условий, применяют паллиативные вмешательства: периартериальную и шейную симпатэктомию, фиксацию удлиненной артерии к собственной шейной фасции или к задне-медиальной части грудино-ключично-сосковой мышцы в положении, исключающем перегиб артерии Vollmar с соавторами (1976) считает, что паллиативные операции неэффективны и применять их нецелесообразно.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Вертебро-базилярная сосудистомозговая недостаточность может быть вызвана извращенным перетоком крови от мозга к верхним конечностям. Эта своеобразная клиническая форма окклюзионного поражения брахиоцефальных артерий известна как «синдром подключичного обкрадывания» (subclavian steal syndrome). Синдром впервые описан Contorni (1960). North с соавторами (1962) назвал этот феномен «эффект сифона», a Gorman с соавторами (1963) — «подключичный синдром обкрадывания головного мозга»,…

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…

Симптоматика комбинированных синдромов сосудистомозговой недостаточности складывается из проявлений ишемии мозга как по каротидному, так и по вертебро-базилярному типу, а также артериальной недостаточности верхних конечностей. Комбинированные синдромы возникают при окклюзии плече-головного ствола и при различных множественных окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий. Основная причина изолированных окклюзии плече-головного ствола — атеросклероз, в редких случаях — артериит и патологическая извитость….

В симптоматике преобладают проявления каротидной или вертебро-базилярной недостаточности. Однако клинические признаки этой сложной патологии обусловливаются многими факторами (темп развития окклюзионного процесса, его локализация, степень развития коллатерального компенсаторного кровообращения). Наблюдаются разнообразные клинические формы от бессимптомных до тяжелых со стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжелые расстройства отмечаются при сочетании поражений внутренних сонных и позвоночных артерий. Сочетание проксимальных окклюзии…

Вопрос о показаниях к операции решается индивидуально. Личный опыт хирургов обычно небольшой, а общее количество операций, выполненных во всем мире, исчисляется несколькими тысячами. Летальность после восстановительных, особенно интраторакальных, операций достаточно высокая — 10—15%. Указанные обстоятельства в определенной степени объясняют сдержанное отношение хирургов к этим операциям и все еще ограниченное их применение, несмотря на распространенность патологии….