15 июня 2009

Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии

Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии подлежат хирургическому лечению при наличии у больного симптомов сосудистомозговой недостаточности.

схемы реконструктивных операций при окклюзии левой подключичной артерииBrosing и Vollmar (1974), Vollmar с соавторами (1976) различают три типа этой патологии внутренней сонной артерии.

Морфологически:

  • I тип — С- или S-образное удлинение;

  • II тип—спиралевидная извитость (tortuosity, coiling);

  • III тип — перегиб (kinking).

I тип обычно развивается на почве атеросклеротического поражения, нередко наблюдается расширение сосуда, II тип в основном обусловлен врожденной патологией. III тип имеет место при атеросклерозе или фиброзно-мышечной гиперплазии, при этом может наблюдаться два перегиба начального отдела внутренней сонной артерии. Нередко наблюдаются смешанные формы, особенно I и III типов. У 50 — 70% больных эта патология внутренней сонной артерии двусторонняя (Vollmar с соавт., 1976).

схемы реконструктивных операций при окклюзии правой подключичной артерии

Клинические проявления возникают обычно у больных старше 50 лет в виде преходящих неврологических расстройств, появляющихся при повороте головы (ухудшение кровотока в сонных артериях), в ночное время.

Применяют различные реконструктивные вмешательства в зависимости от типа патологии и степени сужения просвета артерии: резекцию и реанастомоз, резекцию и пластику аутовенозным трансплантатом, артериотомию, дилатацию и пластику венозной заплатой или резекцию в сочетании с пластикой венозной заплатой. Применение временного внутреннего шунта при реконструктивной операции показано в том случае, если давление в артерии после прекращения магистрального кровотока ниже 50 мм рт. ст. (Vollmar, 1975).

открытая тромбэндартериэктомия из сонных артерий с временным шунтированием и боковой венопластикой: А — схема разреза, Б — обнажение бифуркации общей сонной артерии, В — схема ангиопластики с использованием наружного (а) или внутреннего (б) временного шунта, 1,2,3 — общая, наружная и внутренняя сонные артерии, 4 — грудино-ключично-сосковая мышца, 5 — внутренняя яремная вена, 6 — щитовидная железа, 7 — ansa nervi hypoglossi, 8 — венозная заплата

Если реконструкция артерии не может быть выполнена вследствие анатомических особенностей, при отсутствии необходимых условий, применяют паллиативные вмешательства: периартериальную и шейную симпатэктомию, фиксацию удлиненной артерии к собственной шейной фасции или к задне-медиальной части грудино-ключично-сосковой мышцы в положении, исключающем перегиб артерии Vollmar с соавторами (1976) считает, что паллиативные операции неэффективны и применять их нецелесообразно.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Основным методом точной топической диагностики остается рентгеноконтрастная аортоартериография. Цель ангиографии состоит не только в верификации диагноза, но и в определении местных условий операбельности —локализации, протяженности и характера окклюзионного поражения сосудов — и выборе метода операции. Необходимость контрастирования начальных участков брахиоцефальных артерий, особенно часто поражающихся окклюзионным процессом, и всей системы брахиоцефальных артерий до устьев внутричерепных разветвлений…

Вертебро-базилярный бассейн — позвоночные артерии и непарная основная артерия (a. basilaris) — снабжает кровью затылочную и височную доли больших полушарий, ствол мозга, мозжечок, верхние отделы спинного мозга и внутреннее ухо. Нарушения кровотока в зоне вертебро-базилярной системы встречаются реже по сравнению с таковыми в каротидном бассейне. Различают три основные причины нарушения кровообращения в зоне вертебро-базилярной системы:…

Среди больных с вертебро-базилярным синдромом преобладают пациенты пожилого и старческого возраста, главным образом мужчины. Клиническая картина синдрома вертебро-базилярной сосудистой недостаточности характеризуется следующими неврологическими симптомами, которые в зависимости от стадии заболевания могут возникать в виде преходящих сосудистомозговых кризов или проявляются стойкими очаговыми изменениями: головная боль и тяжесть чаще в затылочной области на стороне поражения артерии; вестибулярные…

Вертебро-базилярная сосудистомозговая недостаточность может быть вызвана извращенным перетоком крови от мозга к верхним конечностям. Эта своеобразная клиническая форма окклюзионного поражения брахиоцефальных артерий известна как «синдром подключичного обкрадывания» (subclavian steal syndrome). Синдром впервые описан Contorni (1960). North с соавторами (1962) назвал этот феномен «эффект сифона», a Gorman с соавторами (1963) — «подключичный синдром обкрадывания головного мозга»,…

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…