26 июня 2009

Трансплантация

Для трансплантации следует использовать вену с минимальным диаметром не менее 3,5—4 мм. Как показали клинические наблюдения, венозные шунты меньшего диаметра у большинства больных тромбируются в течение первого года (Hall, 1964, и др.).

Необходимая длина венозных трансплантатов — 40—70 мм. Вена не всегда имеет достаточный диаметр на всем протяжении. Если недостаточный диаметр только дистального конца вены, то выполняют открытую тромбэндартериэктомию из проксимального сегмента поверхностной бедренной артерии с ушиванием рассеченного узкого конца венозного транслантата в виде заплаты при анастомозировании вены с поверхностной бедренной артерией.

При малом диаметре вены на значительном ее протяжении может быть использован сложный трансплантат из двух вен — нижней контралатеральной или верхних конечностей, или комбинированный шунт из вены и дезоблитерированной проксимальной части поверхностной бедренной артерии (Nielubowicz, 1974, и др.). Иногда используют комбинированные шунты из аллопротеза и вены, которую располагают в области коленного сустава и голени.

Опубликованы сообщения о применении гомовены для длинного бедренно-подколенного и бедренно-берцового шунтирования при невозможности использования большой подкожной вены и вен верхних конечностей вследствие анатомического строения, флебосклероза, варикоза, при повторных реконструктивных операциях (Gonzales, 1968; Reichart с соавт., 1974, и др.).

Мы применили замороженные в жидком азоте венозные аллотрансплантанты при повторных реконструктивных операциях у 14 больных. В качестве трансплантатов использовали вены, иссеченные во время венэктомии у больных и у трупов при судебно-медицинских вскрытиях. Гомологичные трансплантаты функционируют обычно непродолжительное время, но в ряде случаев этого времени достаточно для заживления язв, некрозов и развития коллатерального кровообращения, что позволяет спасти конечность от ампутации.

Гомовена может быть применена только у больных с ишемией тяжелой степени, которым угрожает высокая ампутация конечности Техника операций реваскуляризации артерий голени при облитерирующих заболеваниях сложная, трудоемкая. Причины технических трудностей обусловлены малым диаметром берцовых артерий (2—3 мм и даже меньше), особенно при облитерирующем эндартериите, нередким поражением и малым диаметром большой подкожной вены, используемой для шунтирования.

Улучшить результаты лечения больных позволило применение в последние годы микрохирургической техники, увеличивающих устройств и очень тонких нитей (6—0, 8—0, 10—0) для наложения анастомозов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов



Ампутация и некрэктомия

У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…

Сложность техники операции на берцовых артериях диаметром 1,5—3 мм, нередкие осложнения и ухудшение состояния конечности по сравнению с дооперационным в случае раннего тромбоза или глубокого нагноения раны, высокий процент поздних тромбозов шунтов являются обоснованием точки зрения большинства хирургов, что такие операции показаны только в случае тяжелой ишемии конечности при реальной угрозе ампутации. Подобные вмешательства получили…

Стереоскопические лупы-очки

Нами совместно с А. В. Спивак и И. Л. Каменчук предложены бинокулярные стереоскопические устройства для хирурга, дающие увеличение в 4—6 раз. Конструкции этих стереоскопических устройств имеют качественно улучшенные технические и эксплуатационные характеристики, которые максимально удовлетворяют требованиям к увеличивающим приспособлениям, используемым в хирургии. Отличительной особенностью конструкции предложенных устройств является наличие светоделительных пластин, установленных между окуляром и…

Доступ должен обеспечивать подход одновременно к надпочечнику и к поясничному отделу симпатического ствола. Предложено более 10 различных доступов к надпочечнику. Основные из них описаны в монографиях И. П. Шаповалова (1958), Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурика (1972) и других. В прошлом многие хирурги применяли чрезбрюшинные доступы. В настоящее время обычно используют экстраперитонеальные доступы, многие…

Применение восстановительных сосудистых операций возможно главным образом у больных с поражениями I и II типов. При безуспешности терапевтического лечения у больных с наличием неоперабельного поражения главным образом III типа, показана поясничная симпатэктомия, при IV стадии ишемии — нередко в сочетании с катетеризацией ветвей бедренной артерии с целью длительной внутриартериальной инфузионной терапии, а также экономная ампутация….