С (Часть 5)

Сирингомиелии синдром

Характеризуется своеобразным нарушением чувствительности. Вначале появляются парестезии или боли, иногда сопровождающиеся чувством жжения. На их фоне постепенно развивается характерное выпадение чувствительности по диссоциированному типу: выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой мышечной. Нередко на коже больного отмечаются следы ожогов.

Диссоциированное выпадение чувствительности обусловлено поражением серого вещества спинного мозга при сохранности проводников задних столбов.

В зависимости от локализации патологического очага в веществе мозга различают площади и формы выпадения чувствительности. Так, при поражении в области нескольких смежных сегментов грудного отдела отмечается расстройство чувствительности в виде «куртки» или «полукуртки». Синдром часто отмечается после травм, при гематомпелии, внутримозговых опухолях, туберкулезном сиондилозе, полиомиелите и других поражениях спинного мозга. Как правило, при лечении признаки синдрома постепенно уменьшаются.

Синдром следует отличать от сирингомиелии. При сирингомпелии выявляется дизрафический статус и нередко депигментация радужной оболочки, чего не наблюдается при синдроме.

«Складного ножа» феномен

Заключается в том, что при исследовании мышц, в которых отмечается спастическое повышение тонуса, вначале отмечается резкое сопротивление, которое при дальнейшем движении конечности значительно ослабевает.

Скрытого пареза взора симптом

Вызывается следующим приемом: обследуемому предлагают крепко зажмурить глаза и препятствовать попытке обследующего открыть их. Обследующий двумя большими пальцами кистей поочередно открывает каждый глаз. В норме обнаруживается, что глазные яблоки повернуты кверху и кнаружи (левое яблоко повернуто влево вверх, а правое — вправо вверх).

При скрытом парезе взора, который свидетельствует о пирамидной недостаточности, отмечается содружественный поворот глазных яблок в одну сторону и несколько кверху, при этом глаза «смотрят» на очаг, то есть глазные яблоки поворачиваются в сторону поражения мозга. Таким образом, скрытый парез взора чаще всего проявляется на стороне пирамидной недостаточности (на стороне гемипарезов или поражения черепных нервов по центральному типу, или на стороне повышения сухожильных рефлексов). Симптом описан советским невропатологом М. М. Балясным в 1960 г.

Слюдера (крылонебного узла) синдром

Характеризуется приступами болей, которые сопровождаются вегетативно-сосудистыми расстройствами. Боли локализуются в глазничных, носовых и подглазничных областях лица. Вначале приступы боли нерезкие, но постепенно нарастают, становятся часто нестерпимыми и распространяются на височную область и область сосцевидного отростка. Иногда наблюдается иррадиация боли в затылочные области, лопатку, плечо, предплечье и кисть.

По клиническому течению выделяют три формы синдрома: ложнотройничную, ложноузловую и ложно мигренозную. Для всех этих форм характерна пароксизмальность болевых приступов. Боли почти никогда  не возникают в нижних отделах головы. Нередко боли распространяются на зону иннервации шейных узлов симпатического ствола. Наблюдаются проекционные боли точек верхнего шейного и звездчатых узлов.

Расстройства автономной нервной системы выражаются в гиперемии конъюнктивы, усиленном слезо и слюнотечении отечности слизистой оболочки носа. Приступы обычно начинаются спонтанно, чаще ночью, и, как правило, утром исчезают. Реже могут длиться до нескольких суток (L. Sluder). Синдром чаще отмечается у лиц среднего возраста.

К числу наиболее частых причин его возникновения следует отнести расположение воспалительных или опухолевых процессов в основной и решетчатых пазухах. Синдром впервые описан американским врачом L. Sluder в 1908 г. У нас в стране его детально описали советские невропатологи Д. И. Пронив (1957), Л. Г. Ерохина (1964). Г. Н. Судаков (1968) и др.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа