М (Часть 6)
Менингеальный синдром
Наблюдается при заболевании или раздражении мозговых оболочек. Состоит из общемозговых симптомов, изменений со стороны черепных нервов, корешков спинного мозга, угнетения рефлексов и изменения спинномозговой жидкости.
К менингеальному синдрому относятся и истинно менингеальные симптомы, то есть те симптомы, появление которых обусловлено поражением нервного аппарата, расположенного в мозговых оболочках головного мозга, большинство из которых относится к нервным волокнам тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов.
К истинно менингеальным симптомам относятся головная боль, щечный симптом Бехтерева, перкуторная болезненность черепа, тошнота, рвота и изменение пульса. Головная боль является основным признаком менингеального синдрома. Она носит диффузный характер и усиливается при движении головы, резких звуках и ярком свете, бывает очень интенсивной и нередко сопровождается рвотой.
Обычно рвота мозгового происхождения внезапная, обильная, возникает без предварительной тошноты и не связана с приемом пищи. Отмечается гиперестезия кожи, органов чувств (кожная, оптическая, акустическая).
Больные болезненно переносят прикосновение одежды или постельных принадлежностей. К числу характерных признаков относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища (Н. И. Гращенков): ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Левинсона, Гийена, симптом вставания, бульбо фациальный тонический симптом Мондонези, синдром «ружейного курка» (характерная поза — голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, нижние конечности приведены к животу). Нередко отмечаются менингеальные контрактуры.
К местным симптомам относятся изменения черепных нервов, которые проявляются двоением в глазах, косоглазием, птозом, нарушением мимической мускулатуры лица, шумом или звоном в ушах, снижением слуха, зрения и другими расстройствами.
Вовлечение в процесс корешков спинного мозга вызывает корешковые боли, расстройства чувствительности по сегментарному типу и изменение рефлексов. Нередко при менингеальном синдроме отмечается симптом Гордона (М. И. Аствацатуров). При этом он проявляется не изолированно, а сопровождается симптомами Ониенгейма и Шеффера, а также группой болевых патологических рефлексов, которые свидетельствуют об участии в патологическом процессе различных уровней нервной системы.
Обычно у больных выражены вегетативные расстройства: изменения со стороны пульса (аритмия, брадикардия), нарушение дыхания, вазомоторная лабильность (изменение окраски кожи, гипергидроз, гиперсаливация, патологический дермографизм).
Отмечаются изменения со стороны спинномозговой жидкости (повышение давления, плеоцитоз и изменение состава элементов жидкости в зависимости от характера процесса. Патогенез многоуровневого и многозвенного менипгеального синдрома чрезвычайно сложный и оценивается авторами пораз ному (М. И. Аствацатуров, Д. И. Пронив, М. С. Маргулпс и др.). Менингеальный синдром впервые описан русским невропатологом В. М. Кернигом в 1884 г.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа
Фантомный синдром (фантом ампутированных, фантомные ощущения) Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней. Иногда фантом ампутированных отмечается при отморожении конечности. Вначале появляются безболевые фантомные ощущения, характеризующиеся крайней поли морфностью. Иногда конечность ощущается в той позе, в которой она была в момент травмы; больному кажется,…
Эпиконуса (минора) синдром Характеризуется симметричным поражением мышц стоп с выраженной атрофией их (поражение клеток передних рогов), а также диссоциированным расстройством чувствительности в соответствующих сегментах, отсутствием ахилловых рефлексов, нарушением мочеиспускания. Синдром возникает при поражении нижних поясничных, первого и второго крестцовых сегментов и обусловлен локализацией процесса в области IV—VI позвонков, что часто отмечается при опухолях, травмах, воспалительных…
Феномен «сопротивления» («противодержания») Обнаруживается при попытке обследующего вывести ту или иную часть тела больного из первоначального положения. При этом автоматически напрягаются мышцы антагонисты, в силу чего обследующий испытывает определенное сопротивление. Наблюдается феномен при поражениях лобных долей головного мозга. Фенца («наклонного вращения» феномен) симптомВызывается в сидячем положении больного. Пассивно и активно голова поворачивается в стороны, вперед…
Языка симптом Характеризуется тем, что больной не может длительное время держать язык высунутым из полости рта вследствие гиперкинеза его мышц. При этом наблюдаются частые фибриллярные и фасцикулярные подергивания в языке. Симптом является постоянным признаком малой хореи.Языкоглоточного нерва синдром Характеризуется расстройством вкуса на одноименной половине задней трети языка, снижением глоточного рефлекса и рефлекса мягкого неба, расстройством…
Фовилля синдром Характеризуется наличием признаков поражения лицевого и отводящего нервов по периферическому типу на стороне поражения и параличом взора в сторону очага, а также центральным параличом или парезом конечностей на противоположной стороне. Относится к группе альтернирующих синдромов, часто развивается в результате тромбоза основной артерии и свидетельствует о поражении в области нижнего отдела моста. Описан французским…
