К (Часть 7)

Клонус ягодицы

Возникает в ответ на толчкообразное давление на область ягодичных мышц или при болевом раздражении ягодичной области (укол иглой или щипок этой области). Наблюдается редко и при нем всегда выражены клонусы стопы и надколенника.

Клонус предплечья

Вызывают быстрым толчкообразным разгибанием предплечья. Он возникает при поражении пирамидного пути и свидетельствует о глубоком его поражении.

Кожевниковской эпилепсии синдром

Характеризуется наличием постоянных клонических судорог в той или иной мышечной группе (миоклонией), которые отличаются аритмичностью и разной амплитудой. Ослабевая или усиливаясь, судороги могут генерализоваться и перейти в большой судорожный припадок (одна из форм корковой эпилепсии).

Припадки носят разнообразный характер, могут быть общими, распространяться на одну половину тела или отдельные мышцы лица или конечности. Миоклония часто не прекращается во сне. Кожевниковская эпилепсия может возникать в связи с поражением двигательной области коры головного мозга и обусловлена чаще всего клещевым энцефалитом. Описана русским невропатологом и психиатром А. Я. Кожевниковым в 1894 г.

Коккэйна—Нэйла (микроцефалический) синдром

Характеризуется микроцефалией: очень узким лицом с близко посаженными глазами, тонким клювообразным носом, пигментным перерождением клетчатки, иногда атрофией зрительного нерва, внутричерепной кальцификацией.

При нем отмечается преждевременно старческий вид, ранняя седина, исхудание туловища и конечностей, незначительное развитие мышц и подкожножирового слоя. Ранняя эпифизарная оссификация ведет к срастанию эпифизов, вызывающему нарушение движений в локтевом и коленном суставах. Слабо выражены вторичные половые признаки. Может развиваться гепатоспленомегалия.

Коленный (пателлярный) рефлекс

Состоит в сокращении четырехглавой мышцы бедра, наступающем при ударе молоточком по ее сухожилию. Существует несколько способов вызывания коленного рефлекса. Наиболее известной является методика, при которой пациент лежит на спине, исследователь сгибает его конечности в коленных суставах под тупым углом, поддерживая их снизу под коленями своей левой кистью, а правой поочередно наносит удары по четырехглавой мышце бедра.

Из других методик известны следующие:

1. пациент сидит на стуле, конечности его упираются пальцами в пол и согнуты в коленных суставах под тупым углом. Надколенник оттягивается вниз, и удар наносится скользящим движением кисти исследователя сверху вниз над ним. В ответ на удар появляется поднятие надколенника кверху (способ Вальбаума);

2. пациент сидит на стуле, положив колено обследуемой конечности на колено другой;

3. пациент сидит на высоком табурете или на столе, свободно свесив конечности;

4. пациент лежит на спине, колено одной его конечности положено на колено другой.

Нередко коленный рефлекс вызывают с трудом из-за неумения больного достаточно расслабить мускулатуру конечности. В этих случаях прибегают к приемам расторможения рефлекса, из которых наибольшей популярностью пользуются приемы Ендрассика и Швецова. Из других приемов следует отметить следующие: больному во время вызывания рефлекса предлагают производить глубокие вдохи и выдохи или решать простейшие арифметические задачи (вслух), некоторые врачи применяют сильное освещение глаз.

Установлены определенные патологические типы коленных рефлексов, наиболее характерных для поражения нервной системы. Так, при церебеллярных поражениях часто отмечается маятникообразный рефлекс; при пирамидном поражении — высокий рефлекс с расширением рефлексогенной зоны, часто в сопровождении клонуса надколенника.

С. Н. Давиденков описал маятникообразные движения голени при спинальных поражениях типа БроунСекара. Повышение рефлекса с расширением рефлексогенных зон отмечается также при различных формах неврозов.

Отсутствие данного рефлекса почти всегда является признаком органического поражения нервной системы и свидетельствует о нарушении целостности рефлекторной дуги. Рефлекс снижается или выпадает при различных инфекциях, интоксикациях и кахексии. Иногда он на короткое время исчезает после эпилептического припадка, при глубоком наркозе (Ониенгейм), после наложения жгута, нередко во время нарколептического припадка, после чрезмерного мышечного напряжения.

Рефлекторная дуга — III—IV поясничные сегменты спинного мозга. Относится к числу глубоких сухожильных рефлексов. Описан одновременно немецким терапевтом W. Егb и невропатологом С. West phal в 1875 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа