К (Часть 2)

Каузалгии синдром

Проявляется жгучими интенсивными болями на фойе гиперпатии, наличием симптома «мокрой тряпки» (см. «Мокрой тряпки» симптом), вазомоторнотрофическими расстройствами.

Каузалгия наблюдается после огнестрельных ранений, при которых частично повреждается срединный нерв, общий ствол седалищ ного или болынеберцового нервов, то есть те нервы конечностей, которые богаты волокнами автономной нервной системы. Некоторые невропатологи (К. Ф. Канарейкин и др.) выделяют в клинической картине синдрома две фазы: начальную — локальную и последующую— генерализованную.

Мы нередко отмечали в начале развития синдрома генерализацию болевых ощущений. При синдроме, обусловленном повреждением седалищного нерва, отмечаются жгучие боли в нижних конечностях с иррадиацией в дистальные отделы, легкое возникновение или обострение их под влиянием различных раздражителей. Эти боли сопровождаются гигроманией на фоне диффузной гиперпатии кожи, выраженностью сосудодвигательных и трофических расстройств и невротическими реакциями.

Обычно каузалгические боли, локализующиеся в стопе и пальцах стопы, очень интенсивны, причиняют больному нестерпимые страдания, вызывая бессонницу. Боли имеют различную субъективную окраску: «нога вся горит», «ногу обливают кипятком» и т. д. Нередко к ним присоединяются боли дергающего, колющего, сжимающего характера. Иногда они иррадиируют в противоположную конечность.

Больные часто принимают в постели вынужденное положение с приподнятой и полусогнутой в тазобедренном и коленном суставах конечностью. При этом отмечается страдальческое выражение лица. Часто наблюдаются  парезы или параличи дистального отдела нижней конечности, вазомоторные и трофические расстройства, сопровождающиеся краснотой и пятнистостью кожи стопы и пальцев с местной гиперестезией, расширением капиллярной сети сосудов, отечностью тыла стопы и ее гипергидрозом.

Каузалгический синдром появляется чаще всего через 2—3 недели после повреждения нерва. Боли уменьшаются при погружении пораженной конечности в холодную воду или при влажном укутывании ее. По-видимому, при данном синдроме очаг раздражения возникает в центральном отрезке пораженного нерва и околососудистых симпатических сплетениях.

Решающим в происхождении каузалгического синдрома следует считать наличие функционально-динамических сдвигов в коре головного мозга в виде застойных очагов возбуждения, возникающих под влиянием длительных болевых ощущений, исходящих из первичного очага раздражения, с вовлечением в патологический процесс зрительного бугра.

Синдром впервые описан Н. И. Пироговым в 1855 г. под названием «травматическая гиперестезия». В 1872 г. его детально описал S. Mitchell. Более полно синдром изучен советскими невропатологами А. Г. Молотковым, Л. А. Корейшей, К. Ф. Канарейкиным и др.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа