24 марта 2011

З (Часть 3)

«Занавеса» симптом

Наблюдается при поражении языкоглоточного нерва. Когда больной фонирует широко раскрытым ртом, то есть произносит буквы «а» или «е», видно, как задняя стенка глотки подобно занавесу смещается от больной стороны к здоровой. Нередко симптом обусловлен стволовым энцефалитом или нарушением кровоснабжения ствола мозга.

Засыпания феномен Штокерта

Выражается в том, что если больному предложить смотреть в определенном направлении или в одну точку, он засыпает. Описан у больных, перенесших стволовой энцефалит.

Затылочной доли синдром

Состоит из симптомов раздражения и выпадения. Клиническая картина его обусловлена в основном поражением корковых отделов зрительных анализаторов. Ведущими симптомами являются расстройства зрения. При раздражении данной области отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Локализация патологического очага в области fissurae calcarinae—cuneus, расположенного на внутренней поверхности затылочной доли, вызывает выпадение противоположных полей зрения обеих глаз (одноименная геми анопсия).

Поражение зрительного проекционного поля, расположенного выше fissurae calcarinae—cuneus, обусловливает появление квадрантной гемианопсии противоположных нижних квадрантов. При поражении gyrus lingualis выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Незначительные патологические очаги вызывают скотомы в противоположных полях зрения.

Одним из ранних симптомов поражения зрительного анализатора является выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения. При обширных процессах в затылочной области с вовлечением в патологический очаг наружной поверхности левой затылочной доли (у правшей) может наблюдаться зрительная агнозия. При быстром темпе развития патологического очага и достижении последним больших размеров в процесс может вовлекаться мозжечок и тогда появляются признаки поражения задней черепной ямки. При этом нередко отмечается симптом Бурденко—Крамера с иррадиацией болей в глазное яблоко и орбиту, а также слезотечение. При распространении процесса кпереди появляются гностические расстройства, прежде всего алексия, и рано возникают общемозговые симптомы.

Развитие синдрома чаще всего обусловлено опухолями, воспалением и травмами затылочной доли.

Защитные рефлексы

Защитным рефлексом называют непроизвольное тоническое движение парализованной конечности в ответ на то или иное раздражение ее кожи. Защитные рефлексы у большинства больных обнаруживаются на нижних конечностях при поражении спинного мозга в его грудном отделе и чаще носят сгибательный характер.

Рефлекс сгибательного типа выражается непроизвольным сгибанием конечности в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах, ведущим к «укорочению» конечности. Разгибательный рефлекс, наоборот, вызывает «удлинение» конечности вследствие непроизвольного выпрямления ее в тазобедренном, коленном суставах и подошвенного сгибания стопы.

Такой защитный рефлекс, разумеется, можно получить при согнутой конечности. Защитные рефлексы нередко сопровождаются болями в пораженной конечности. Чаще всего эти рефлексы вызывают, раздражая кожу штриховым движением иглы, уколом, щипком, прикосновением к ней чем-нибудь холодным. При этом раздражитель должен действовать довольно продолжительное время. Защитный рефлекс может быть получен также в ответ на пассивное движение в каком либо суставе. Например, при резком пассивном сгибании пальцев стопы происходит дорсальное сгибание конечности в коленном и тазобедренном суставах (защитный рефлекс Бехтерева).

При поражении головного мозга защитные рефлексы наблюдаются особенно часто в начальном периоде, постепенно ослабевая в дальнейшем. Для остаточной гемиплегии последние менее характерны, за исключением нижних конечностей, где они могут наблюдаться долгое время и в фазе поздней гемиплегии.

Защитные рефлексы резко выражены (плохой прогноз) на ранних стадиях обширных мозговых выключений (свежие обширные геморрагии или тромбозы, геморрагии желудочков головного мозга, энцефалиты, обширные травмы головы и пр.), появляясь большей частью во время коматозного состояния. В таких случаях они выражены по гемиплегическому типу, преимущественно на верхней конечности; вызывание защитных рефлексов может способствовать развитию спонтанных тонических судорог защитного типа, которые, сливаясь друг с другом, иногда приводят к значительной гипертонии (так называемая ранняя контрактура).

Н. К. Боголепов указывает, что при некротических процессах в стволе мозга или в области подкорковых ядер защитные рефлексы верхних конечностей чаще носят разгибательный характер, в то время как при очагах в коре и подлежащем белом веществе они чаще бывают сгибательного типа. Если больной выживает в острый период, быстро наступает обратное развитие защитных рефлексов. Защитные рефлексы впервые описаны J. Ваbinski в 1898 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Фантомный синдром (фантом ампутированных, фантомные ощущения) Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней. Иногда фантом ампутированных отмечается при отморожении конечности. Вначале появляются безболевые фантомные ощущения, характеризующиеся крайней поли морфностью. Иногда конечность ощущается в той позе, в которой она была в момент травмы; больному кажется,…

Эпиконуса (минора) синдром Характеризуется симметричным поражением мышц стоп с выраженной атрофией их (поражение клеток передних рогов), а также диссоциированным расстройством чувствительности в соответствующих сегментах, отсутствием ахилловых рефлексов, нарушением мочеиспускания. Синдром возникает при поражении нижних поясничных, первого и второго крестцовых сегментов и обусловлен локализацией процесса в области IV—VI позвонков, что часто отмечается при опухолях, травмах, воспалительных…

Феномен «сопротивления» («противодержания») Обнаруживается при попытке обследующего вывести ту или иную часть тела больного из первоначального положения. При этом автоматически напрягаются мышцы антагонисты, в силу чего обследующий испытывает определенное сопротивление. Наблюдается феномен при поражениях лобных долей головного мозга. Фенца («наклонного вращения» феномен) симптомВызывается в сидячем положении больного. Пассивно и активно голова поворачивается в стороны, вперед…

Языка симптом Характеризуется тем, что больной не может длительное время держать язык высунутым из полости рта вследствие гиперкинеза его мышц. При этом наблюдаются частые фибриллярные и фасцикулярные подергивания в языке. Симптом является постоянным признаком малой хореи.Языкоглоточного нерва синдром Характеризуется расстройством вкуса на одноименной половине задней трети языка, снижением глоточного рефлекса и рефлекса мягкого неба, расстройством…

Фовилля синдром Характеризуется наличием признаков поражения лицевого и отводящего нервов по периферическому типу на стороне поражения и параличом взора в сторону очага, а также центральным параличом или парезом конечностей на противоположной стороне. Относится к группе альтернирующих синдромов, часто развивается в результате тромбоза основной артерии и свидетельствует о поражении в области нижнего отдела моста. Описан французским…