29 апреля 2011

Учение о психопатологических синдромах

Учение о психопатологических синдромах, как уже упоминалось, интенсивно развивалось во Франции. В частности, Еу и Bouart на основе сравнительного сопоставления клинической картины синдромов пытались вслед за «регистрами» Крепелина создать шкалу синдромов, отражающих тяжесть расстройства психической деятельности.

Они устанавливали последовательную градацию: невротические синдромы, параноидные, ониризмы, сенестопатические, аффективные, аментивноступорозные, шизофренические, диссоциативные, дементные. По Еу и Rouart, динамичность проявлений синдромов начиная с невротических (наиболее легкие) и кончая дементными (наиболее тяжелые) понижается, а процессуально обусловленная слабость психической деятельности возрастает.

Авторы в этом отношении развивали положение Jackson о «плюс» и «минус» расстройствах, об обнаружении тем большей динамичности патологически позитивных расстройств, чем меньше тяжесть поражения (интенсивность негативных расстройств).

Вместе с тем учение о психопатологических синдромах, в том числе шизофренических, остается еще далеко не совершенным. Единая классификация психопатологических синдромов отсутствует. Порой синдромы выделяются совершенно произвольно. Нередко смешивают понятие синдрома и формы болезни, синдрома и симптома.

Предпринималась попытка синтеза концепции об основном шизофреническом расстройстве и учения о шизофренических синдромах (А. С. Кронфельд, А. Д. Зурабашвили).

Изложению симптоматологии шизофрении необходимо предпослать несколько общих соображений о симптомах и синдромах, основывающихся на современных теоретических положениях медицины и естествознания.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Патопсихология преследует цель сравнительного изучения особенностей расстройства отдельных психических процессов у больных разными формами течения шизофрении и на разных этапах ее развития. До настоящего времени клиницисты и патопсихологи пользуются лишь описательной характеристикой особенностей шизофренического изменения личности и шизофренического слабоумия. Точное определение особенностей того и другого отсутствует. Клиническое исследование природы болезни неотделимо от биологического. Последнее осуществимо…

Переходные формы: благоприятно протекающие, стертые, латентные формы с непрерывным течением. Неопределенно длительные ремиссии после перенесенных «шубов» («шуба»). Протекающие в форме «шубов» шизофрении с тенденцией к прогредиентному и непрерывному течению. Шизофрения, протекающая перемежающепоступательно. Переходные формы: протекающие с глубокими ремиссиями и интермиссиями случаи, но с преобладанием галлюцинаторнобредовых и кататонических расстройств во время приступа. Циркуляторные шизофрении с непрерывной…

Перемежающе-поступательная шизофрения также обнаруживает ряд особенностей. Приступы ее могут быть в виде острой паронойи, острого галлюциноза, остро возникшего синдрома Кандинского—Клерамбо, острой парафрении, люцидной кататонии. Ремиссии между приступами отличаются  различной интенсивностью деградации личности, наличием или отсутствием резидуальных позитивных расстройств, частым или редким возникновением приступов, большей или меньшей их однотипностью. Варианты непрерывнопрогредиентной шизофрении обусловлены прежде всего патогенетической…

Каждая форма шизофрении может возникнуть в любом возрасте, что косвенно указывает на обособленность их патогенеза. Все приведенные особенности шизофрении, широко известные психиатрам, непосредственно вслед за выделением Кгаеpelin маниакальнодепрессивного психоза и раннего слабоумия создали непреодолимые препятствия в создании совершенной психиатрической нозологии. В результате стали обособляться в качестве отдельных нозологических единиц смешанные, атипичные, периодические, циклоидные, шизоаффективные психозы….

Шизофрения и маниакально-депрессивный психоз представляют собой крайние полюсы поражения психической деятельности. Но между двумя крайними категориями всегда очень трудно установить какойто предел, провести границу (Brillouin). Действительно, при совместном изучении большого числа больных той и другой болезнью проведение такой границы становится невозможным. Во многих случаях, как уже говорилось, трудно решить, идет ли речь о шизофрении, протекающей…