12 мая 2011

Некоторые общие клинико-патогенетические зависимости

Рассмотренные в предшествовавших разделах результаты исследований показывают, что в основе клинического многообразия шизофрении лежат различия в картине течения болезни. Со всей очевидностью выявляется, что при углублении или ослаблении интенсивности болезни закономерно меняется и синдромологическая структура состояния, соотношение негативных и позитивных симптомов.

Существование трех основных форм течения шизофрении, имеющих свои закономерности развития, свои особенности симптоматики на всех этапах развития заболевания, говорит о существенных отличиях патогенеза этих форм.

Однако само по себе клиническое описание еще не позволяет вскрыть сущность этих патогенетических различий. Констатация на основании особенностей динамики симптомов различия в степени прогредиентности как основополагающего отличительного признака разных форм течения болезни — лишь первая ступень в познании сущности патогенеза болезни.

Следующим, чрезвычайно важным этапом является исследование причин столь различного течения шизофрении.

Следует сразу же оговориться, что эта проблема далеко выходит за пределы возможностей клинического метода. Исследования эпидемиологические, биологические здесь имеют уже доминирующее значение.

Нет необходимости вновь подчеркивать, что все эти исследования должны базироваться на данных клинической дифференциации. Бесплодность недифференцированного, игнорирующего клинические различия изучения этой болезни биологическими и другими методами наглядно показала вся история учения о шизофрении со времени создания нозологической концепции Kraepelin.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…